子宫肌瘤科普知识，你知道几个呢？

胜燕

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-251-01

在日常生活中，当女性朋友得知自己患有子宫肌瘤以后，第一反应就是恐惧和担心，随之就会对医生进行询问：这种病严重吗？需要手术治疗吗？是不是癌症……还有的患者会直接找到医生要求手术治疗，还有一些患者在得知自己患有子宫肌瘤以后，因为对手术具有恐惧感，在需要手术治疗的时候却选择保守治疗，造成病情一推再退，直到自己的病情逐渐严重，甚至发生了休克和晕厥等等情况。子宫肌瘤是一种比较常见的病症，该种病症是一种良性肿瘤疾病，一般高发人群集中在35--55岁之间，主要分为宫体部位肌瘤和宫颈肌瘤两种。子宫肌瘤又被称为子宫平滑肌瘤，是由子宫平滑肌和结缔组织组成的，通俗点讲解就是子宫的肌肉上长出来了良性肿瘤。

1.子宫肌瘤的发病原因

疾病的发病原因也是很多患者存在的主要疑问，不少患者提出同样的问题：为什么我会得子宫肌瘤？为什么我这么倒霉？其实子宫肌瘤和其他肿瘤一样，具体的病因目前医学中还没有完全确切的结论，但是经过长时间的研究认为，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤疾病，该种病症与患者体内的雌性激素有着一定关系，所以子宫肌瘤也常见于生育年龄的女性当中，子宫肌瘤在妊娠期会迅速的增大，绝经以后肌瘤大多也会停止生长有的甚至萎缩。还有的患者具有子宫肌瘤家族史，就是出现一个家族的疾病聚集现象。

2.子宫肌瘤的症状

一般来说，子宫肌瘤在临床中没有明显的症状，患者常常在体检时才发现疾病，患者的症状出现也与肌瘤的生长部位、生长速度和肌瘤变性有着密切的关系。常见的疾病症状主要有以下几种：（1）月经变化：月经变化是最常见的症状，一般表现为月经期变长、月经量增加，月经周期变短，不规则流血等等;（2）白带比以往增多;（3）腹部出现包块;（4）下腹疼痛：当患者出现浆膜下肌瘤蒂扭转、肌瘤红色变或者粘膜下肌瘤娩出时就会出现下腹部的疼痛症状;（5）腰酸背痛、下腹坠胀;（6）压迫癥状：由于肌瘤的压迫患者会出现排便、排尿异常状况等等;（7）不孕;（8）继发贫血等。

3.子宫肌瘤的诊断方式

一般没有症状的子宫肌瘤患者在没有特殊不适的情况时，仅仅是通过体检时才会发现，对于有不适症状的患者，通过妇科检查结合超声检查都能够诊断出来，子宫肌瘤的诊断并无困难。

4.子宫肌瘤的治疗方式

如果患者的肌瘤较小，不用接受治疗，只需要随访观察就可以，对于症状较轻、接近绝经年龄并且全身情况不能耐受的手术者可以进行药物的对症治疗。一小部分患者才需要进行手术治疗。下边主要介绍一下具体的治疗方式和情况：

（1）随访观察

需要接受治疗的患者只是一小部分，大多数的患者是不需要治疗或者暂时不需要治疗的，患者的肌瘤特别小、并且没有明显的不适症状，特别是将近绝经和已经绝经的患者，他们的雌激素水平较低，肌瘤生长的可能性很小，大部分会自然萎缩和消失，所以只需要每3个月随访检查一次就可以，如果在随访检查期间出现了肌瘤增大或者有明显的不适症状，可以采取进一步的治疗。随访观察能够减少患者手术的痛苦，并且随时观察病情的变化，即使在后续的检查中需要手术治疗一般也不会有不良的影响。

对于年龄较小，还有生育要求的患者来说，如果在孕前发现肌瘤直径大于3厘米（不是大于5厘米--6厘米）或者疑为粘膜下肌瘤者，不论是否有不适的症状，有应该将肌瘤摘除，以免出现妊娠后肌瘤增大而发生不良的影响，对不孕的子宫肌瘤患者也要进行肌瘤摘除，而不能列入随访观察之内。

（2）药物治疗

由于子宫肌瘤是一种良性肿瘤，发病因素与雌激素有着一定关系，因此采用女性激素药物能够得到暂时缓解的效果，例如子宫和肌瘤缩小、症状改善，贫血得到纠正、手术中的出血量下降等等。如果患者还没有绝经，停药后有反弹，因此药物治疗主要适用于：接近绝经期的患者，经药物治疗后可以自然过渡到绝经期，因此可以达到治疗肌瘤的目的;肌瘤合并贫血患者，为了避免术中输血，可以使用药物干预进行闭经，等贫血症状得到纠正以后再进行手术治疗;肌瘤较大者，手术治疗前需要将肌瘤的体积缩小来减少手术难度，为腹腔镜手术和阴式子宫切除提供机会;外科手术禁忌者也需要先进行药物治疗来缓解症状。

在药物治疗干预中，常用的药物主要有雄激素、性腺激素释放激素激动药、米非司酮等等。

①雄激素：雄激素能够对抗雌激素，也能直接作用于子宫或者血管平滑肌，达到收缩的作用。长期的使用雌激素能够有效的抑制垂体，让患者的绝经提前，该种药物比较适用于接近绝经期的患者，但是对于使用的药量要进行控制，否则就会造成患者男性化，对于肝肾功能不全和高血压患者要禁止食用。

②性腺激素释放激素激动药：该种药物价格昂贵，目前在国内还未普及，在使用该药3个月以上要采用反向添加治疗，补充少量的雌激素和孕激素，反向添加治疗能够减少该药物的副作用。

（3）手术治疗

除了定期随访的患者以外，手术治疗是子宫肌瘤治疗的主要方式，手术的方式一般分为两种：子宫肌瘤摘除手术和子宫切除手术。子宫肌瘤剔除保留子宫能够满足年龄较小有生育需求的患者，并且对子宫内分泌功能进行保留。随着医疗水平的不断提升，微创手术也在不断普及，介入治疗的关注度越来越高，在进行治疗方案的选择中，也要根据患者的病情症状、年龄、生育状况、肌瘤的大小和部位等等综合因素进行考虑和决定。

保留子宫的子宫肌瘤剔除术主要分为：腹式子宫肌瘤剔除术、经阴道子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、宫腔镜下子宫肌瘤剔除术。

随着新技术的不断发展和应用，目前子宫肌瘤的治疗方式还有射频凝固术和射频自凝刀、高强度聚集超声等等。

总之子宫肌瘤是临床治疗中一种比较常见的良性肿瘤疾病，对于大多数患者只需要进行随访观察就可以，仅仅有少数的患者主要进行治疗干预。随着人们生活质量和对自身健康程度的重视提升，对子宫内分泌的认识也在不断提高，保留生育功能的治疗也受到了更多患者的关注，因此目前治疗中对于子宫肌瘤剔除术明显增多，微创手术的比例也在不断上升，除此之外，药物治疗和介入治疗、高强度聚集超声等等也能够用于子宫肌瘤的治疗当中，但是在治疗过程中也需要进行选择和关注，使用最恰当的方式来正确处理。子宫肌瘤患者在选择治疗方式时，一定要听从医生的建议，因为医生是结合患者自身情况和综合各方面因素之后才做出的慎重选择。

四川省甘孜藏族自治州甘孜县人民医院妇产科