围手术期护理在腰椎压缩性骨折经皮微创椎弓根内固定术治疗中的应用

摘要：目的：探讨围手术期护理在腰椎压缩性骨折经皮微创椎弓根内固定术治疗中的临床应用效果。方法：对曲阜市中医院骨科收治的腰椎压缩性骨折患者进行经皮微创椎弓根内固定术治疗，并分别给予微创手术后常规护理和围手术期护理，观察并比较其护理效果。结果：围手术期组患者护理干预后的腰部功能、活动能力和生活质量评分均明显高于微创术后组患者（P<0.05），腰部疼痛度评分和术后并发症发生率均明显低于微创术后组患者（P<0.05）。结论：围手术期护理能够有效提高腰椎压缩性骨折经皮微创椎弓根内固定术治疗效果及安全性。

关键词：腰椎压缩性骨折;经皮微创椎弓根内固定术;围手术期护理;临床应用

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-154-01

腰椎压缩性骨折是临床骨科的常见、严重骨折类型，常并发神经和脊髓损伤，致残率较高，严重影响患者的生活质量[1]。经皮微创椎弓根内固定术是一种治疗脊椎骨折的新型微创术式，具有创伤小、疼痛轻和恢复快等优点。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年7月至2020年12月在曲阜市中医院骨科行经皮微创椎弓根内固定术治疗的腰椎压缩性骨折患者54例，随机分为微创术后组和围手术期组，每组各27例。

1.2护理方法

微创术后组术后4h内严密监测患者的生命体征并指导其取平卧位休息，术后6h开始指导其进行轴线翻身和足趾关节活动，术后1d指导其进行直腿抬高训练和抗阻力伸膝练习，佩戴支具下地行走，顺时针按摩腹部，换药时严格落实无菌操作规范[2]。围手术期组术前2～3d指导患者进行长时间卧位适应训练，术前1d嘱咐其禁食牛奶和豆制品，术前一晚给予其开塞露低压灌肠，并为患者及其家属讲解手术流程和注意事项，强调其必要性和优越性;术中协助护工搬运患者，使其脊柱整体维持在水平位，让患者取俯卧位，垫高其胸部和双侧髂前上棘，使其腹部悬空，并在手术过程中实时监测患者的生命体征，通过沟通交流分散其注意力，必要时给予精神紧张的患者镇静剂注射，手术结束后引导患者保持脊柱过伸位20min后再以平稳、轻柔的动作将其转运至病房;术后在微创术后组的基础之上，引导患者通过听音乐、放松肌肉和深呼吸等方式预防、减轻疼痛感，必要时给予适量止痛药，尽量选取上肢留置静脉留置针，规避下肢静脉穿刺，同时鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，引导腰背局部皮下血肿患者平卧压迫止血，嘱咐患者擦浴时避免浸湿切口处纱布，并以6h和1d为界，依次保持禁食水、清淡流质饮食和高钙、粗纤维、高热量、高蛋白饮食[3]。

1.3观察指标

两组患者护理干预后的腰部功能、疼痛程度和活动能力、生活质量及其术后发生的并发症。

1.4评定方法

腰部功能和疼痛程度分别用日本骨科协会评估治疗分数和视觉模拟评分法进行评估;活动能力和生活质量分别根据Barthel指数评分表和生活质量测定量表简表进行评估，评分与腰部功能、疼痛度和活动能力、生活质量均呈正比[4]。

1.5统计学方法

收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1护理效果

微创术后组与围手术期组患者护理干预后的腰部疼痛度、功能和活动能力、生活质量评分均有明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2护理安全

微创术后组与围手术期组患者中分别有4例（14.81%）和2例（7.41%）术后发生腹胀、肺感染、静脉炎和切口血肿、炎症、感染等并发症，二者有明显差异（P<0.05）。

3.讨论

由表1可见，围手术期组患者护理干预后的生理状态明显优于微创术后组患者（P<0.05），说明围手术期护理能够有效提高腰椎压缩性骨折经皮微创椎弓根内固定术疗效，这主要是因为术前肠道准备和体位适应训练避免了肠腔积气和术中非计划体位变换影响手术操作;术中护理配合消除了呼吸、循环功能和心理、搬运等方面因素对手术整体效果的不良影响;术后疼痛护理减轻了患者的疼痛感，饮食护理为骨组织修复和骨折愈合提供了营养支持。此外，围手术期组患者的术后并发症发生率明显低于微创术后组患者（P<0.05），说明围手术期护理能够有效降低腰椎压缩性骨折经皮微创椎弓根内固定术风险，这主要是因为术后咳嗽、呼吸、擦浴、止血指导和静脉穿刺护理降低了肺感染、静脉炎和切口血肿、炎症风险。

总之，在腰椎压缩性骨折的经皮微创椎弓根内固定术治疗中辅以围手术期护理，能够有效减轻腰痛，提高日常生活活动能力，改善腰部功能和生活质量，减少术后并发症，具有舒适、安全的优点，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]张华俊，王树金，王遥伟，吴树华.经皮椎弓根钉内固定法治疗胸腰椎压缩性骨折[J].现代医学，2018，46（01）：63-65.

[2]李丽，王丽.腰椎压缩性骨折经微创治疗后的护理措施探讨[J].世界最新醫学信息文摘，2018，18（84）：205+216.

[3]冷观琴，谢菲，袁李梅，张星亮.胸腰椎压缩性骨折患者围术期综合护理路径研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（01）：89-92.

[4]周国进，曾有文，钟声涛.微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（32）：56-58.

作者简介：孔琳娜（1982.2-）女，山东曲阜人，现任山东省曲阜市中医院护士长，本科，主管护师。

山东省曲阜市中医院 山东曲阜 273100