脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析

牟风云

摘要：目的：回顾总结脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂以及松动的发生原因。方法：对2018年1月到2020年9月在我院接受脊柱胸腰椎骨折治疗的200例患者进行研究分析，200例患者均接受椎弓根螺钉内规定治疗。回顾总结术后椎弓根螺钉断裂以及弯曲松动的发生原因。结果：200例患者术后发生椎弓根螺钉断裂及弯曲松动例数41例，占比20.5%，其中椎间盘高度丢失占比最高，相对于其他类型具备较高差异，P<0.05。结论：导致脊柱胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂和弯曲松动的因素较多，临床治疗期间需要采取适当的手术治疗方式，应当采用合适的螺钉、正确佩戴支具，同时要减少椎弓根负荷压力以及掌握螺钉最佳取出时间，提高手术综合水平。

关键词：脊柱胸腰椎;骨折术后;椎弓根螺钉断裂

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-110-01

脊柱胸腰椎骨折属于临床中脊柱外科相对比较常见的一种骨折疾病，该疾病的发生的主要原因是脊柱节段发生集中性应力导致骨折。临床中许多患者都是因为暴力冲击而导致发病，临床中最为常见的是车祸伤、砸压伤、坠落伤，临床中许多患者会并发脏器损伤疾病[1]。脊柱胸腰椎骨折发生之后，患者的疾病表现主要在于局部疼痛以及无法站立，部分严重患者还会诱发腹腔的神经节刺激表现，从而导致腹胀、腹痛等症状。椎弓根螺钉内固定治疗方式在脊柱腰椎骨折治疗中具备广泛性应用优势，整体疗效突出备受患者及其家属的认可。随着近些年椎弓根螺钉内固定治疗患者数量的不断增多，该治疗方式的并发症问题也显得越发明显，其中螺钉断裂以及弯曲松动属于最为常见的并发症，同时也是临床危害相对较高的一种并发症[2]，为了保障脊柱胸腰椎骨折患者的手术治疗综合水平，本文以回顾研究方式探讨椎弓根螺钉断裂和弯曲松动的发生原因。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2018年1月到2020年9月在我院接受脊柱胸腰椎骨折治疗的200例患者进行研究分析。200例患者均在术后接受定期随访，随访时间至少截止到2020年9月。200例患者中男性患者131例、女性患者69例，年龄平均数（31.24±4.24）岁。

1.2方法

200例患者均接受椎弓根螺钉内固定治疗，其中有80例患者接受单纯椎板减压，55例患者接受锥体侧前方减压，65例患者未采取减压处理。基于椎弓根内固定物进行划分，46例患者采用AF钉、71例患者采用RF钉，21例患者采用Dick钉，62例患者采用Staffee钢板。

1.3效果指标

回顾总结术后椎弓根螺钉断裂以及弯曲松动的发生原因。

1.4统计学分析

研究采用SPSS21.0完成数据处理，数据采用RCT研究原则进行检验对比，数据中发生率指标均采用百分数方式进行统计，在数据处理中P<0.05代表数据有统计学价值。

2.结果

200例患者术后发生椎弓根断裂及弯曲松动例数41例，占比20.5%，其中椎间盘高度丢失占比最高，相对于其他类型具备较高差异，P<0.05。详情见表1。

3.讨论

伴随着交通行业以及建筑产业的持续发展，每年脊柱胸腰椎骨折患者数量不断增长，该疾病的治疗目的重点在于稳定骨折部位同时实现对脊髓伸进的保护，预防脊柱畸形并改善患者的整体预后。虽然脊柱骨折的手术器械以及治疗技术不断改进，但是術后椎弓根螺钉的断裂和弯曲松动案例仍然较多[3]。对于这一问题，其原因主要在于螺钉取出时间过晚、螺钉负荷过大、螺钉设计不合理、未采取支具、植骨融合不理想、椎间盘高度丢失。以椎间盘高度丢失为例，这一表现主要是在于高度丢失之后提升脊柱后凸畸形表现，同时椎间距离也会随之减少。临床中对于椎间盘受损明显患者，椎体内嵌入大量的椎间盘组织会导致愈合效果下降，同时预后椎间盘的复合功能也很难恢复正常，这一类患者不应当应用椎弓根螺钉进行内固定治疗，对于疑似患者应当强化椎体的支撑，预防术后螺钉断裂以及弯曲松动问题[4]。对于植骨融合不理想而言，需要注重承载负荷的有效性，尽可能保障内固定螺钉的质量，预防螺钉断裂以及弯曲松动问题。对于其他类型的患者，临床中需要提高手术重视度，例如注重螺钉负荷的计算，同时基于患者具体情况做好螺钉设计，判断患者的机体愈合情况的同时以最佳实践取出螺钉，并对部分机体功能较差患者提供支具，从而保障患者的整体预后。

本次研究结果显示，200例患者术后发生椎弓根断裂及弯曲松动例数41例，占比20.5%，其中椎间盘高度丢失占比最高，相对于其他类型具备较高差异，P<0.05。

综上所述，导致脊柱胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂和弯曲松动的因素较多，临床治疗期间需要采取适当的手术治疗方式，同时应当采用合适的螺钉、正确佩戴支具、减少椎弓根负荷压力以及掌握螺钉最佳取出时间，提高手术综合水平。

参考文献：

[1]苗红战，王祥善，MIAO，等.植骨与骨水泥椎弓钉强化治疗强直性脊柱炎胸腰段骨折的比较[J].中国矫形外科杂志，2017，21（v.25;No.431）：44-48.

[2]祁腾民，索南昂秀.经后路行椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术治疗脊柱胸腰段骨折的近期效果[J].中国医药导报，2018，v.15;No.473（15）：90-94.

[3]陈成，谢希惠，夏国栋，等.经皮短节段椎弓根钉内固定联合伤椎异体骨植骨治疗骨质疏松性胸腰段脊柱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，033（011）：1176-1177.

[4]邵荣学，陈宝英，周辉，等.智能化体外充气复位联合经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂型骨折[J].中国骨伤，2018，031（008）：698-702.

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