我国糖尿病健康信息网页质量评价

周有莲，袁祥，杨小玲，安康，李双庆，周祎灵，袁丽，李舍予*

糖尿病是全球疾病负担最重的慢性非传染性疾病之一［1-2］。我国是全世界糖尿病患者最多的国家，2013年成年人糖尿病患病率达10.49%［3］。以患者教育为基础的糖尿病自我管理是糖尿病得到良好控制的关键［4］。我国由于经济发展水平的限制，用于糖尿病患者教育的资源非常有限，严重阻碍了患者自我管理的实施［5］。由于糖尿病患者对健康教育材料的主动获取需求强烈，逐渐普及的互联网成为我国和其他国家糖尿病患者健康教育的重要补充资源［6-8］。系统的互联网教育信息和移动应用可以有效改善糖尿病患者的血糖控制［9-10］，但误导性的互联网疾病信息资源也可能对患者造成严重伤害［11］。我国糖尿病患者常用的搜索引擎中所能检索到的糖尿病健康信息质量尚不清楚。本研究采用国际常用的3种网页信息质量评估工具，并自制内容质量评估工具，对我国常用搜索引擎中获取的网页版糖尿病健康信息质量进行评价。

1 资料与方法

1.1 搜索网页来源 根据流量监测机构Stat Counter［12］提供的中国2017年9月—2018年9月搜索引擎排行榜，选取排名前6位的搜索引擎，分别为百度、神马（手机版）、搜狗、360搜索、谷歌（Google）、必应（国内版）。检索关键词为“糖尿病”，检索日期为2018年10月。

1.2 纳入和排除标准 保存每个搜索引擎检索结果的前50条网页，由1名研究者浏览所有网页页面，根据纳入排除标准判断网页是否纳入，并由另1名研究者进行结果校对。纳入标准：包含有糖尿病相关疾病信息且适合糖尿病患者及其他公众阅读的网页。排除标准：（1）由搜索引擎明确注明“广告”或“推广”等的网页；（2）检索当日无法访问的网页（访问时报错且无法显示有效信息）；（3）语言非中文的网页；（4）仅供医务人员或科研人员等糖尿病专业工作者阅读的学术进展类网页；（5）需要注册否则无法浏览的网页；（6）图片搜索引擎检索结果（如百度图片、谷歌图片或360图片）；（7）重复网页。

1.3 内容评估工具 采用Silberg评分（Silberg Scale）［13-16］评估纳入网页信息的形式质量，该评分共9个条目，每个条目计分为1分，总计9分。采用交互性评分（Interactivity Scale）［13-16］评估网页信息的使用方便性和互动性，该评分共5个条目，每个条目计分为1分，总计5分。采用Abbott美学评分（Abbott Aesthetic Criteria Scale）［13-16］评估网页设置的实用性，该评分共4个条目，每个条目计分为1分，总计4分。研究者根据糖尿病临床指南及患者常见问题自制内容质量评估工具，在网页及网页内一级子链接中浏览如下10个方面内容：糖尿病的定义、病因、诊断、临床表现、并发症、血糖监测方式、血糖控制目标、生活方式干预、口服药物治疗、胰岛素治疗［4］，如包含其中任一内容则计1分，总计10分。所有纳入网页由同一名研究者进行评分，并与另一名研究者进行核对。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入网页 对6个搜索引擎进行检索得300个网页，根据纳入、排除标准最终纳入173个网页（见图1）。

图1 网页筛选流程图Figure 1 Screening procedure of web pages with diabetes-related health care information

2.2 总体评分 根据Silberg评分，50.3%（87/173）的糖尿病健康信息网页声明了其创建/修改信息，35.3%（61/173）声明其所属单位，其中仅1.7%（3/173）明确声明了其运营资金来源。根据交互性评分，72.8（126/173）的网页提供了内部搜索引擎，但仅2.9%（5/173）提供了用户体验问卷。根据Abbott美学评分，仅9.2%（16/173）的网页提供了图表等可视化手段，80.9%（140/173）包含了广告。自制内容质量评估工具评分上，涉及生活方式干预的网页最多（61.3%，106/173），其次是临床表现（46.8%，81/173）和并发症（39.9%，69/173），涉及血糖监测方式（12.7%，22/173）和血糖控制目标（11.0%，19/173）的网页较少（见表1）。

表1 纳入网页得分情况〔n（%）〕Table 1 Appraisal of included web pages with diabetes-related health care information

纳入全部网页的中位Silberg评分为2.0（2.0）分，中位交互性评分为1.0（1.0）分，中位Abbott美学评分为1.0（1.0）分，自制内容质量评估工具中位评分为2.0（4.0）分。其中Silberg评分中，搜狗搜索引擎中位得分为1.5分，其余均为2.0分；交互性评分中，360搜索引擎中位数得分为2.0分，其余均为1.0分；在Abbott美学评分中，各搜索引擎中位数得分均为1.0分；内容质量评分中，搜狗中位得分最高，为4.0分，360搜索为3.0分，余为2.0分。各搜索引擎间交互性评分和Abbott美学评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

3 讨论

本研究检索了我国最常用的6种搜索引擎，最终纳入173个针对糖尿病患者的健康信息相关网页。国外针对抑郁的网页信息质量研究使用Silberg评分进行评价，其得分为5.43（2，9）分；基于精神分裂症和多动症的网页信息质量研究，其Silberg评分的平均得分为3.2分［14］。本研究纳入全部网页的中位Silberg评分为2.0（2.0）分，相较于国外的研究［16］，其得分偏低。纳入网页中仅1.7%会声明其网站资助方，2.9%设计并回收用户体验问卷，4.6%提供外部链接，7.5%提供6个月内的内容更新，80.9%的网页包含广告。生活方式干预、临床表现和并发症分别是网页提供的最常见的糖尿病相关健康信息，而血糖监测方式（12.7%）和血糖控制目标（11.0%）相对较少。这些均提示在中文搜索引擎中获得的糖尿病相关健康信息质量仍有待提高。

随着网络化的不断进步，网络浏览已成为现代居民的生活方式，同时也是糖尿病患者获取健康信息的主要方式。在我国卫生资源分布相对不均匀的大环境下，传统的健康信息方式（包括健康科普讲座、健康教育宣传单等）很难覆盖所有的糖尿病患者［17］。因此，自发上网检索健康信息成为糖尿病患者的必然行为［18-19］。高质量的健康教育网页可能使患者获益［7，20］，而包含低质量甚至错误的健康信息的网页却可能误导患者，影响其正常的疾病管理［21］。本研究提示，在常用搜索引擎使用通常操作（输入“糖尿病”关键词）进行检索获得的健康信息网页在形式、交互性、美学和内容上均暴露出一些问题，其中各搜索引擎在网页的使用方便性及网页的实用性上存在统计学差异。虽然由于健康教育领域的知识尚存在较多争议，无法简单地判断是否准确，但形式质量上的问题已经表明，对于糖尿病网页健康信息的监管已迫在眉睫。

糖尿病健康信息与科学文献一样，需要证据支持，但纳入所有网页中仅13.9%明确列出参考文献，24.9%给出资料来源（包含各种形式的资料来源）。虽然不是所有患者都会主动要求知识溯源，但这使得网页内容无法与证据直接相连，给具有倾向性的商业广告提供了可乘之机。同时，仅35.3%的网站报告了其所属情况，仅1.7%的网页声明了其资助方，这也使得患者难以识别由于商业资助导致的具有倾向性的宣传（这些宣传当然可能误导患者）。此外，超过80%的网页包含各种形式的广告，这不仅给患者的浏览带来一些不便，也提示了现有大多数公布健康信息的网站可能需要通过发布广告以维持其运营。而在资料来源和资金支持不甚明确时，商业倾向性宣传的风险就更大。

超过半数的网页内容涉及饮食、运动等生活方式问题，其次包含的内容为糖尿病的临床表现和并发症。这些结果也与糖尿病患者通常关注的健康教育知识相一致，提示现有包含糖尿病健康信息的网页内容设计在一定程度上符合糖尿病患者的需求。但其中仅2.9%的网页设计了用户体验问卷，提示大多数网站并没有建立可持续的用户体验改善计划。

本研究与吴超等［21］的研究结果相一致，其研究利用DISCERN评分对3个常用搜索引擎检索出的17个网页进行评分，同样提示优质糖尿病健康信息网页较为稀缺，英国建立了相对完善的健康网站评价体系，如HONCode认证系统［22］。该认证系统一定程度上保证了患者网上获取可靠健康信息的渠道，减少了潜在不良网页信息对患者的影响。然而，我国目前尚不具有本土化HONCode认证，且现有健康类网站较少能够达到该认证标准，提示我国健康类网站在内容和形式上均有待提高［23］。

本研究也具有一定的局限性。首先，本研究仅纳入单一时点检索到的网页，具有一定的时效性。而搜索引擎内部检索策略也存在迭代，今后需要更多同类研究跟踪随访网页信息的质量。其次，本研究选用所有评分均无标准常模，无法使用绝对值进行网页评估。但本研究中的结果已暴露了现有糖尿病健康信息网页所存在的问题，即达到了研究目的。最后，本研究仅评估了我国糖尿病健康信息网页，并未进行国际横向比较，但以往研究提示，国外网页健康信息虽然资源可能性更多，但同样存在相应问题［24-25］。中外糖尿病健康信息网页质量的横向比较可能是未来的研究方向。

综上所述，我国中文语境的糖尿病健康信息网页总体质量尚有待提高，而其作为糖尿病患者重要的健康教育信息来源，需要政府职能部门的监管和管理，确保网页信息的质量和准确性，以保障我国糖尿病患者的生命和财产安全。同时，随着互联网技术和资源的不断迭代，也需要持续的研究对我国糖尿病健康信息网页进行监控。

作者贡献：李双庆、袁丽、李舍予负责文章的构思与设计；周有莲、袁祥负责研究的实施与可行性分析、数据收集；周有莲、袁祥、杨小玲、安康、周祎灵负责数据整理、统计学处理；周有莲、李舍予负责结果的分析与解释、论文撰写；所有作者参与了论文的修订和审校；李舍予对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。