家长对儿童口腔保健家庭医生签约服务意愿及影响因素研究

杨梅，江长勇，沈海英，胡薇

第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%［1］，与10年前相比呈明显上升趋势［2］。龋齿是一种慢性病，不仅影响当前口腔功能，波及全身心，增加患儿口腔内疾病发生率［3］，也会影响后期生长发育，为成年牙埋下疾病隐患。目前我国口腔医疗服务供给体系总量紧缺，分布不均，集中在口腔专科医院，以个人治疗为主，而对于群体性的口腔保健服务，供给不足［4-6］。《“健康中国2030”规划纲要》提出，全民健康核心是以人民健康为中心，坚持以基层为重点，预防为主［7］。武侯区的13家社区卫生服务中心自成立以来一直定位为辖区居民的健康“守门人”，承担着居民的基本医疗和基本公共卫生服务，近五年来随着家庭医生签约服务政策的开展，各中心积极贯彻落实家庭医生签约服务并针对居民需求陆续制定了五十余种家庭医生签约服务包。面对儿童龋齿患病率高和预防保健服务供给不足的问题，本中心也尝试设计了包括建立口腔健康档案、动态口腔健康评估、口腔健康教育、刷牙指导训练、在线咨询及口腔疾病绿色转诊通道等服务内容的儿童口腔保健签约服务包，希望通过家庭医生与家长以契约服务形式，调动家庭参与积极性，为儿童提供全面、持续、协调的基本口腔卫生保健。儿童口腔保健家庭医生签约服务与美国儿童牙医学会提出的“牙科之家”（dental home）［8］有异曲同工之处，都强调医生和患者之间的相互持续性关系及患者参与。“牙科之家”证实在促进儿童口腔健康、降低口腔龋齿及疾患发病率上起着重要作用［9-10］。本文旨在研究家长对儿童口腔保健家庭医生签约这种全面、持续、协调的儿童口腔卫生保健服务的意愿及其影响因素，为优化儿童口腔保健家庭医生签约服务包和推进儿童口腔保健家庭医生签约服务提供参考，切实降低儿童口腔疾病的患病率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年10月—2020年1月，根据武侯区13家社区卫生服务中心位置分布，在二环内、二三环之间及三环之外分别随机选取2家社区卫生服务中心作为样本调查机构，分别为晋阳、簇桥、金花桥、跳伞塔、望江路、红牌楼社区卫生服务中心，在各机构随机选50名来进行儿童保健的儿童（0～12岁）家长作为研究对象，预计300人的样本量。

1.2 调查方法 由统一培训合格的调查员面对面对来机构进行儿童保健的家长进行调查，收集研究对象基本信息（儿童年龄、儿童是否有医保、家长与儿童关系、家长年龄、家长文化程度、户口类型、婚姻状况、家庭人均月收入）、口腔健康情况（孩子口腔问题）、口腔保健干预情况（孩子是否曾经做过窝沟封闭或者涂氟等预防措施、是否对孩子进行口腔卫生家庭教育、孩子是否接受过专业口腔卫生指导）、家长口腔健康知识知晓情况、口腔就医习惯。其中，家长对儿童口腔健康知识知晓情况采用自制调查量表测量，量表由口腔常见疾病常识及个人口腔卫生习惯两部分组成，共20题，总计100分，80分及以上者划归为知晓，否则为不知晓。本自制量表采用验证性因子分析结构效度，效果较好，Cronbach's α系数为 0.723。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析影响家长对儿童口腔保健签约服务意愿的因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 发放问卷311份，实际回收问卷303份，有效回收率为97.4%。79.9%（242/303）的家庭儿童年龄＞3～6岁，94.1%（285/303）有儿童医保，98.7%（299/303）被调查家长是儿童父母。53.1%（161/303）家长年龄＞30～40岁，43.6%（132/303）为高中学历，55.4%（168/303）为城镇户口，98.3%（298/303）已婚，38.6%（117/303）家庭人均月收入为＞5 000～10 000元。

2.2 儿童口腔保健情况和家长对儿童口腔保健签约服务的意愿 39.6%（120/303）的儿童发生过口腔问题，11.6%（35/303）的儿童接受过窝沟封闭或涂氟预防措施，36.3%（110/303）的儿童接受过儿童口腔卫生指导；68.3%（207/303）的儿童家长有意愿接受儿童口腔保健签约服务。

2.3 不同家庭情况家长儿童口腔保健签约服务意愿比较 不同儿童年龄、儿童有无医保、家长与儿童关系、家长年龄、家长文化程度、户口类型、婚姻状况、家庭人均月收入的家长对儿童口腔保健签约服务意愿比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1 不同家庭情况家长儿童口腔保健签约服务意愿比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of parental intentions to contract pediatric oral healthcare services delivered by family doctors by basic family conditions

2.4 不同儿童口腔保健情况家长儿童口腔保健签约服务意愿比较 孩子是否曾经做过窝沟封闭或者涂氟等预防措施、是否接受过专业口腔卫生指导、不同口腔健康知识知晓情况的家长对儿童口腔保健签约服务意愿比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 不同儿童口腔保健情况家长儿童口腔保健签约服务意愿比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of parental intentions to contract pediatric oral healthcare services delivered by family doctors by children's oral health conditions

2.5 影响家长儿童口腔保健签约服务意愿的多因素Logistic回归分析 以家长儿童口腔保健签约服务意愿性为因变量，选取单因素分析中P＜0.1的变量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析（赋值见表3）。该模型omnibus检验χ2=122.340，P＜0.001，说明模型有意义；对数似然比检验P＜0.001，模型效果好；此模型准确预测率为68.3%。Logistic回归分析结果显示，孩子是否做过窝沟封闭或者涂氟等预防措施是家长儿童口腔保健签约服务意愿的影响因素（P＜0.05，见表4）。

表3 家长对儿童口腔保健签约服务意愿的影响因素的多因素Logistic回归分析赋值Table 3 Assignment for factors potentially associated with parental intentions to contract pediatric oral healthcare services delivered by family doctors analyzed using multivariate Logistic regression

表4 家长儿童口腔保健签约服务意愿影响因素的多因素Logistic回归分析Table 4 Multivariate Logistic analysis of factors potentially associated with parental intentions to contract pediatric oral healthcare services delivered by family doctors

3 讨论

3.1 积极开展儿童口腔健康教育是降低儿童口腔疾病的重要手段 儿童阶段正处于乳牙恒牙替换期，是龋齿等口腔疾病的高发阶段，在此阶段进行口腔健康教育更容易引起儿童家长的重视，帮助儿童养成良好口腔卫生习惯，从而有效降低龋齿发病率。本研究中接受过专业的口腔卫生指导和家长具备一定口腔健康知识的家庭更愿意接受儿童口腔保健家庭医生签约服务，表明口腔健康教育能引起家庭对儿童口腔健康的关注，使家长更愿意接受签约家庭医生为儿童提供全程、持续的口腔保健。

3.2 政府实施的儿童口腔疾病综合干预项目已经为儿童口腔保健家庭医生签约服务的进一步推广奠定了良好的基础 中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目是由中央补助地方公共卫生专项资金开展儿童口腔疾病综合防治的一项民生工程，在中西部地区针对7～9岁儿童进行免费的口腔健康检查、窝沟封闭和口腔健康教育。该项目开展近十年，效果逐渐显现，口腔卫生保健知晓率、正确刷牙等健康行为率有所提高，第一磨牙龋发病趋势降低［11-13］。本次调查中有35位（11.6%）家长给孩子做过窝沟封闭或者涂氟等口腔保健预防措施。进一步深入研究发现，其中接受过此项预防措施的儿童94.3%是通过成都市儿童口腔疾病综合干预项目在学校集体实施，这部分接受过项目服务的家长认识到口腔保健的重要性，所以更愿意接受儿童口腔保健家庭医生签约服务。

3.3 儿童口腔保健家庭医生签约服务有必要进行推广儿童口腔疾病综合干预项目虽然在降低儿童龋齿患病率上发挥了一定作用，但在成都该项目目前主要是针对在校三年级学生，覆盖范围小，且没有连续性。本次调查对象中以6岁以下儿童为主，占88.1%，其家庭口腔保健干预情况（对孩子进行口腔卫生家庭教育情况、孩子接受过专业口腔卫生指导情况）、家长口腔健康知识等口腔保健预防措施的意识也不够，从侧面反映了儿童口腔疾病综合干预项目覆盖面不足。近几年国家正在积极推进的家庭医生签约服务制度，其目的就是要通过签约，使居民与家庭医生形成长期稳定的契约服务关系。针对儿童开展包括建立口腔健康档案、动态口腔健康评估、口腔健康教育、刷牙指导训练、在线咨询及口腔疾病绿色转诊通道等服务内容的儿童口腔保健家庭医生签约服务，不仅能扩大儿童口腔保健服务覆盖人群，而且具有全面性和持续性，可以作为政府实施的儿童口腔疾病综合干预项目的补充大力推广。

本次研究虽然取得了一定成果，但调查对象主要是来机构进行儿童保健的家长，研究结果可能有不足之处；另外，因研究周期较短，并没有对儿童口腔保健家庭医生签约服务的效果进行评价，课题组后期将进一步跟进完善。

作者贡献：杨梅负责文章的构思与设计；江长勇负责文献/资料整理；沈海英质控调查项目的实施；胡薇负责论文撰写。

本文无利益冲突。