中青年楼宇白领人群家庭医生签约服务的个性化需求

崔雅琦，郝雨，刘铁鑫，刘蕊，王朝昕，石建伟，杨永华，马晓骏，孙靖，黄蛟灵*

习近平总书记在党的十九大报告中明确指出，要实施健康中国战略，特别是要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，以期为人民群众提供全方位全周期的健康服务［1］。2015年11月，上海发布《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》，启动新一轮社区卫生服务的综合改革。2011—2017年，上海签约常住居民已超过1 000万人，签约率超过45%［2］。但家庭医生的签约居民主要为60岁以上老年人，年龄集中在25～45岁的楼宇白领人群的签约率相较于其他人群并不高［2］。由于缺乏体育运动、不良饮食和睡眠习惯、工作生活压力大等不良生活方式，白领人群亚健康问题愈发严峻［3-5］。本研究旨在了解目前楼宇白领人群对家庭医生签约服务的个性化需求，为上海市卫生系统制定和出台针对楼宇白领人群的个性化有偿服务包提供理论依据和参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019年8—9月采用多阶段抽样法选取研究对象，选取上海市虹口区嘉裕大厦、百联大厦、海关大厦、华虹国际大厦、建设大厦、瑞丰大厦、上海大厦、耀江国际大厦8个商务楼为样本楼宇，然后在每个样本楼宇随机抽取1个工作企业或单位，并采取方便抽样法，选取在各企业或单位工作的楼宇白领人群作为抽样样本。纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）调查对象在B街道的楼宇内工作，并自愿参加本次问卷调查，能配合者；（3）研究地区当地户籍居民或居住满6个月以上的常住人口。共获得1 040份调查问卷，经剔除年龄＞60岁或＜18岁的问卷后得到有效问卷为993份，问卷有效回收率为95.48%。虽然问卷各条目都存在一定程度缺失，但非关键变量，因此保留了存在空选的问卷，各条目的总例数可能存在差异。

1.2 研究方法 采用自行设计的问卷，招募8位调查员并进行培训，分别对8栋商务楼发放纸质问卷和电子问卷。问卷的主要内容为：（1）楼宇白领人群的基本信息，包括性别、年龄、户籍、文化程度、婚姻状况、职业、收入情况、医疗保险情况。（2）楼宇白领人群对家庭医生服务的需求部分，参考现有的家庭医生基本服务［6-8］和楼宇服务条目［9］，经过预调查修正，分为“非常需要”“需要”“一般”“无所谓”“不需要”，包括对家庭医生服务的需求及对家庭医生楼宇服务的需求。对家庭医生服务的需求包括长处方（慢性病患者可配1～2个月用药）、延伸处方（大医院处方社区延伸用药）、代配药服务、向上转诊（转至大医院专家）、向下转诊（医院出院转回社区管理）、专家坐诊、健康档案的建立、更新与查询、健康体检与咨询、健康知识宣传与推送、小组健康讲座与指导、健康问题咨询、心理健康指导；对家庭医生楼宇服务的需求包括眼症防治，颈椎病/肩周炎/鼠标手防治，乳腺/宫颈疾病防治，四季感冒及头痛防治，慢性胃炎防治，运动性损伤防治，中医体质辨识，中医推拿/艾灸/拔罐/刮痧/针灸，体检单咨询的解答指导，体质指数评估及减肥养身指导，智慧健康设备开放使用，个人智慧数据可及、可视。（3）楼宇白领人群对家庭医生个性化服务包的需求，包括是否愿意购买针对楼宇白领人群的个性化服务包、最希望的健康楼宇服务形式、最希望的健康楼宇服务时间、愿意接受的个性化服务包价格定位。

1.3 统计学方法 利用EpiData 3.1软件建立数据库。采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 楼宇白领人群的基本情况 993例被调查楼宇白领人群中，988例填写了性别，其中男465例（47.06%），女523例（52.94%）；所有被调查者填写了年龄，年龄＜30岁者316例（31.82%），30～49岁者610例（61.43%），＞49岁者67例（6.75%）；979例填写了户籍，其中上海户籍者772例（78.86%），非上海户籍者207例（21.14%）；974例填写了文化程度，其中初中及以下者41例（4.21%），高中者118例（12.11%），大专者264例（27.10%），本科者468例（48.05%），研究生者83例（8.52%）；967例填写了婚姻状况，其中未婚者397例（41.05%），已婚者505例（52.22%），其他者65例（6.72%）；931例填写了医疗保险情况，其中有医疗保险者804例（86.36%），无医疗保险者127例（13.64%）。

2.2 楼宇白领人群对家庭医生服务的需求情况 各条目家庭医生服务“非常需要”占比由高到低排列为代配药服务，专家坐诊，延伸处方，健康体检与咨询，向上转诊，长处方，健康档案的建立、更新与查询，健康知识宣传与推送，健康问题咨询，心理健康指导，向下转诊，小组健康讲座与指导（见表1）。

表1 楼宇白领人群对家庭医生服务的需求情况〔n（%）〕Table 1 Level of needs of family doctor services among white-collar workers working in office buildings

2.3 楼宇白领人群对家庭医生楼宇服务的需求情况各条目家庭医生楼宇服务“非常需要”占比由高到低排列为颈椎病/肩周炎/鼠标手防治，中医推拿/艾灸/拔罐/刮痧/针灸，乳腺/宫颈疾病防治，中医体质辨识，体检单咨询的解答指导，四季感冒及头痛防治，眼症防治，慢性胃炎防治，体质指数评估及减肥养身指导，个人智慧数据可及、可视，智慧健康设备开放使用，运动性损伤防治（见表2）。

表2 楼宇白领人群对家庭医生楼宇服务的需求情况〔n（%）〕Table 2 Level of needs of family doctor services among white-collar workers working in office buildings

2.4 楼宇白领人群对家庭医生个性化服务包的需求情况 收到的801例回复中，有507例（63.30%）对家庭医生个性化服务包有需求。不同性别、年龄、职业及收入情况楼宇白领人群对家庭医生个性化服务包需求情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同文化程度、医疗保险投保情况楼宇白领人群对家庭医生个性化服务包需求情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。另外，就家庭医生个性化服务包模式而言，“最希望的”家庭医生个性化服务的开展方式排序为现场咨询、预约就诊、线上咨询、理疗体验、健康讲座；“最希望的”家庭医生个性化服务的服务时间排序为工作午间1 h、周末、下班后1 h、上班前1 h；“最希望的”家庭医生个性化服务包的价格区间排序为0～100、＞100～200、＞200元（见表4）。

表3 不同基本情况楼宇白领人群对家庭医生个性化服务包的需求比较〔n（%）〕Table 3 Needs of personalized service package delivered by family doctors in white-collar workers working in office buildings by basic demographic factors

表4 楼宇白领人群对家庭医生个性化服务包模式的需求情况〔%（n/N）〕Table 4 Expected delivery patterns of personalized service packages provided by family doctors among white-collar workers working in office buildings

3 讨论

3.1 量体裁衣，推出个性化有偿服务包，全方面考虑楼宇白领人群需求 为了优化家庭医生签约服务的服务结构、完善服务内容，内蒙古自治区乌海市［10］、江苏省泰州市［11］、广东省广州市［12］等地分别为0～6岁儿童、孕产妇、高血压患者、糖尿病患者、慢性阻塞性肺疾病患者、失能群体、半失能群体等重点人群提供了个性化收费签约服务包。这些成功案例为具有相同医疗需求的群体提供健康宣教、健康体检、常见病多发病诊疗等全面一体的医疗服务，对针对楼宇白领人群的个性化有偿服务包具有借鉴意义。本研究结果显示，楼宇白领人群对家庭医生服务与家庭医生楼宇服务都存在客观需求。具体分析楼宇白领人群“非常需要”排名前3位的服务条目的原因：其对“健康体检与咨询”“专家坐诊”“乳腺/宫颈疾病防治”的强烈需求，可能是由于楼宇群体对自身身体状况的关心，以及楼宇白领人群对自身健康管理能力的不足。楼宇白领人群对“颈椎病/肩周炎/鼠标手防治”的强烈需求，可能是现行家庭医生服务缺乏对白领人群职业病的防治。考虑到上述楼宇白领人群对家庭医生服务与家庭医生楼宇服务的个性化需求［9］，建议设计并推行针对楼宇白领人群医疗需求的个性化有偿服务包。该个性化有偿服务包的内容包括为楼宇白领提供职业病、常见病的科普、预防、诊断、治疗、疗养的系列打包服务；服务时间更多利用白领人群零散的午间休息时间和周末时间；服务方式不局限于预约就诊而是更多元化地包括现场咨询、线上咨询、理疗体验等为白领人群提供便利的服务；定价以经济实惠为宜。由于本研究只是以虹口区某街道为例，存在局限性，后续考虑扩大研究范围至全上海，直接应用本研究的结果设计个性化有偿服务包需谨慎。

3.2 丰富家庭医生楼宇服务形式，提高楼宇白领满意度 本研究结果显示，有近七成的楼宇白领偏向于现场咨询、线上咨询、理疗体验的服务模式。“代配药服务”“中医推拿/艾灸/拔罐/刮痧/针灸”也是楼宇白领人群“非常需要”排名前3位的服务条目。具体分析楼宇白领人群对这两个服务的强烈需求，可能是由于楼宇群体工作时间与家庭医生的工作时间高度重叠，以及就医就诊不便利所导致的。因此，选取白领人群的空闲时间，利用楼宇工作场所、社区医院诊所及网络平台，为楼宇白领人群提供多种类、多选择的个性化楼宇服务是有必要的［9，13］。社区医院可组建家庭医生工作站，配备全科医生、中医医生、护士、行政助手等医护人员，各司其职地为楼宇白领人群提供预防保健、慢性病管理、健康管理等一体化服务［9］。家庭医生可以实施“8+X”多点执业模式，即家庭医生在8 h常规工作时间外，完成所属社区卫生服务中心考核的工作量后，利用业余时间通过兼职的方式提供健康楼宇服务，以此来提高家庭医生工作的积极性，并打破楼宇白领人群看诊的时间、地点限制［14］。

3.3 强化政策与激励机制，填补楼宇白领人群健康管理领域的空白 本研究结果表明不同医疗保险类型楼宇白领人群对家庭医生个性化服务包的需求不同，可能因为医疗保险可以部分报销家庭医生健康服务管理服务的费用，能够有效地减轻楼宇白领的医疗负担，进而激励楼宇白领人群更多利用签约医生的健康管理服务［9］。建议将基本医疗保险基金结余部分，拿出一部分用于进一步覆盖劳动人群，包括楼宇白领的健康管理服务，推进楼宇白领人群健康管理服务；鼓励社区医院推行针对楼宇白领人群的个性化服务包，将社区医院对18～60岁年龄段楼宇白领的签约率也纳入社区医院建设目标和考核中。通过强化政策与激励机制，使针对楼宇白领人群的个性化服务填补楼宇白领人群健康管理领域的空白，进而推动家庭医生签约服务向纵深发展。鉴于较多（48.38%）楼宇白领人群希望个性化有偿服务包的定价为0～100元的一级定价选项，对楼宇白领人群健康管理服务的预期价位较低，建议社区医院卫生服务中心与企业合作，向企业筹款，降低楼宇白领的个人支出。同时，白领人群也可以通过与私人诊所签约，获得个体化健康管理服务。政策也应积极引导私人诊所在这个服务领域的积极性，发挥市场能动性，填补楼宇白领人群健康管理领域的空白。

作者贡献：黄蛟灵负责文章的构思与设计，并对文章整体负责，监督管理；刘蕊负责研究的实施与可行性分析；杨永华负责数据收集；郝雨负责数据整理；石建伟负责统计学处理；刘铁鑫负责结果的分析与解释；崔雅琦撰写论文；孙靖负责论文的修订；马晓骏负责英文的修订；王朝昕负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。