定西市安定区农村妇女宫颈癌筛查结果分析

贾莲花

定西市安定区妇幼保健院，甘肃 定西743000

宫颈癌是妇科临床常见的恶性肿瘤，居女性恶性肿瘤的第2 位［1］，死亡率逐年上升［2］。宫颈上皮细胞的演变过程从低级别病变到高级别病变，再至宫颈原位癌，这段时期病变是可逆的。因此，宫颈癌早期筛查尤为重要。宫颈刷片TCT 检测方便、准确、快速，已被广泛用于宫颈癌的初步筛查［3］。为了解定西市安定区农村妇女宫颈癌及癌前病变发病的情况，从2017 年3 月至2020 年3 月，我院对全区农村妇女进行免费的宫颈癌筛查工作，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年3 月至2020 年3 月，安定区12 431 名农村妇女（身体均健康），年龄35～64 岁其中35～44 岁5123 人，45～54 岁4237 人，55～64 岁3071 人，均为已婚，有性生活史，在安定区居住一年以上，无子宫切除或宫颈手术史，排除怀孕、月经期宫颈癌患者、内外科疾病患者，所有妇女均在自愿知情的原则下筛查。

1.2 研究方法 进行妇科检查的同时，常规使用一次性宫颈刷取材，在自然光线下充分暴露宫颈后，用干棉球轻轻拭去宫颈表面的黏液，以宫颈外口为中心，在宫颈鳞柱交界处，用TCT 取样器旋转3 到5 圈，充分取到宫颈磷柱交界脱落细胞，如果宫颈糜烂或高度怀疑宫颈病变时，取材动作应该轻柔，避免用力不当导致宫颈内外口出血，影响检查结果。将取得的脱落细胞刷放在固定液小瓶中拧紧瓶盖，上下晃动固定液瓶，将宫颈刷中的脱落细胞充分洗脱在固定液中，时间大于15分钟，标记筛查者的姓名和样本号，送病理检查。

1.3 临床判断标准 依据《农村妇女宫颈癌检查项目技术技术方案（试行）》［4］、宫颈刷片的诊断标准TBS（the bethesda system）、分类法［5］进行结果判断。

2 结果

12 431 例农村妇女中，TCT（TBS 分类）检测报告呈阳性699 例，阳性率为5.6%。阴道镜下活检病理检查确诊宫颈癌前病变62 人、确诊宫颈癌4 人，其中CIN1、CIN2 级在35～44 岁筛查出发病人数最多，分别是15 人（0.121%）、8 人（0.064%），宫颈癌发病人数在45～54 岁人数中最多，为3 人。见表1。

3 讨论

我国是全世界宫颈癌发病率最高的国家之一，每年新发病例超过10 万，逐渐趋于年轻化，特别是在经济落后贫困地区［6］，因此筛查显得尤为重要，通过筛查及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈率可达100%，宫颈刷片TCT 检测对宫颈癌前病变的诊断具有较高的检出率，可协助临床诊断［7］。政府部门主动出面，到各乡镇、村部，宣传动员并设立宫颈癌筛查的场所，这样解决了农村偏远地区妇女进医院的难处，使广大农村妇女易于接受，大大提高了宫颈癌的筛查率，对检出的患病妇女可立即给予诊断和治疗。同时开展性卫生健康宣传教育，提倡法定年龄结婚，这是减少宫颈疾病发病率的有效措施。

本研究CIN1（0.265%）在各年龄段发病率更高。CIN1、CIN2 在35～44 岁年龄段发病率较高，在某种程度上说明宫颈癌发病的年龄有所提前，这可能是由初次性生活年龄提前、妊娠分娩年龄提前、反复人工堕胎术、性伴侣频繁更换、性活跃hpv 反复或持续感染、重度阴道炎症、卫生习惯不良等因素所致。而宫颈癌的高发年龄段则集中在45～54 岁。本次筛查中55～64 岁年龄的宫颈癌发病率为0，这个与绝经后妇女宫颈管消退、萎缩，造成取材困难，样本没有取到足够脱落细胞有关。这次筛查宫颈癌检出率为0.032%，明显高出定西市宫颈癌筛查率，说明我区农村的宫颈癌发病率较高，因此不应疏忽大意，应积极治疗宫颈癌前病变，杜绝演变到宫颈癌。宫颈癌前病变有三种转归：消退或逆转，不变和恶变。因此，对CIN1 级别病变应先给予宫颈炎症处理并随诊，必要时再次活检，确诊为CIN3 应行全子宫切除术，以防发展成癌［7］。

表1 不同年龄阶段妇女筛查结果

大多数患者在宫颈癌早期未出现不适或者症状不典型，造成漏诊，延误治疗。因此，对慢性宫颈炎、重度阴道炎症，尤其是伴有接触性出血、绝经后不规则的流液、流血、血性白带、恶臭、呈淘米水样、混有少量的血液［8-9］等症状的患者，必须详细检查，积极对症治疗的同时，提防生殖道癌的出现，这样有利于妇女癌前病变早发现、诊断早治疗，提高广大妇女的健康水平。