耳鸣对患者心理影响分析

费樱平 郑芸

1 引言

原发性耳鸣是指患者在没有客观声源下产生的单调、乏味无意义的声音感觉[1]。基于不同的调查方法、调查人群以及耳鸣定义，成人耳鸣的患病率约为10%～25%；耳鸣对患者的影响有明显的异质性，在有耳鸣人群中仅有1%～7%的人会严重受到耳鸣困扰[2]。这种异质性与耳鸣本身特性和患者对耳鸣反应有关，耳鸣对患者的损害不是来自耳鸣声音本身，而是来自患者对耳鸣的错误认知[3]。耳鸣患者比普通人患焦虑和抑郁的比例更高，分别是26.1%/9.2%，25.6%/9.1%[4，5]。我国学者在门诊使用患者自评量表调查发现约30%的耳鸣患者伴有焦虑或抑郁[6，7]。但即使耳鸣对患者的影响尚未形成焦虑、抑郁等严重心理问题，也可能对患者心理造成影响。了解患者的心理顾虑，予以必要的疏导，有助于减轻耳鸣患者的心理负担，促进耳鸣康复。

2 材料与方法

2.1 临床资料

在我院耳鸣耳聋眩晕咨询室，收集满足下列条件的患者资料。纳入标准：初诊以耳鸣为第一主诉，诊断为原发性耳鸣[1]的成人患者（年龄≥18岁）。排除标准：病例资料不全者，体声、中耳炎等耳科手术病史，有严重基础疾病及因各种原因非患者本人填写的病例资料。

收集的资料包括患者性别、年龄、耳鸣侧别、病程、听力状况等信息。

听力测试以初诊后于我院听力中心测听结果为准。采用WHO推荐的听力分级标准，分为正常、轻度、中度、重度及极重度听力损失。

2.2 耳鸣量表

耳鸣评价量表（tinnitus evaluation questionnaire， TEQ）[8]。TEQ是刘蓬教授所研发的评估耳鸣严重程度的医评量表。根据耳鸣出现的环境、持续时间、耳鸣对睡眠的影响、对专注力的影响、对情绪的影响以及患者对耳鸣严重程度的总体感受6个方面进行评估。除最后一个问题用0～6分评分，其余问题都用0～3分评分，总分21分。在TEQ的量表中包含不参与评分的耳鸣相关调查，其中包括以下两个开放性问题，即耳鸣对患者最大的影响是什么？患者对耳鸣的最担心什么？本研究中使用医生或评估师与患者交谈的形式完成TEQ评分。

使用耳鸣残疾量表（tinnitus handicap inventory， THI）评估耳鸣严重程度。THI是1996年由Newman等[9]研发的目前国内外使用最广泛的耳鸣自评量表，用25个条目量化耳鸣对患者情绪、功能及严重性等方面的影响，每个条目使用“是”、“有时”和“不”3级评分，对应分数是4、2和0分，得分越高表示耳鸣程度越严重。本研究使用的是Meng等[10]汉化的普通话版THI。

2.3 统计学分析

使用SPSS 20.0软件进行数据分析；使用Kolmogorov-Smirnov进行正态性检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布计量资料使用中位数和四分位数表示，四分位数是一组数据排序处分别在数据25%位置和75%位置上的两个值。组间使用两独立样本秩和检验；计数资料使用频数和百分比表示，组间分类计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 一般情况

2020年4月～2020年6月，共调查214例耳鸣患者，其中90例男性（42.06%），124例女性（57.94%），男女比约1：1.4；年龄18～84（46.46±13.68）岁。耳鸣侧别：左耳78例（36.45%），右耳56例（26.17%），双耳65例（30.37%），其它部位耳鸣15例（7.01%）。耳鸣病程1～40年不等，中位病程12（3，48）月。

116例（54.21%）患者自觉有听力下降，依据测听结果其中19例无听力下降；98例（47.79%）患者无自觉听力下降，但测听结果显示其中20例有听力下降。117例（54.67%）患者测听结果显示有听力损失，其中65例（55.56%）患者耳鸣耳与听力下降耳一致，分别是左耳26例（40.00%），右耳18例（27.69%），双耳21例（32.31%）。去除无听力下降者，97例患者可以比较听力下降与耳鸣出现的时间，其中50例（51.55%）患者耳鸣与听力下降时间相近（没有明确区分先后），31例（31.96%）患者耳鸣早于听力下降，16例（16.49%）患者耳鸣晚于听力下降出现。

表1 原发性耳鸣患者调查（n=214）

表2 影响患者对耳鸣最担心情况的因素分析

3.2 耳鸣患者调查情况

耳鸣对患者最大影响中118例患者描述对情绪（55.14%）有影响，包括心烦、疑惑等；56例（26.17%）对睡眠有影响；仅4例（1.9%）患者描述最大影响是听力下降，其中重度听力损失3例，轻度听力损失1例。

耳鸣患者最担心的两方面是听力下降（33.64%）和耳鸣治不好（32.24%）。19例（8.88%）患者对耳鸣没有担心，其中10例有听力下降（轻度4例、中度1例，重度5例）。1例患者担心耳鸣会导致死亡，见表1。所有患者中仅3例（2例有重度听力损失）女性患者描述对耳鸣既没有最担心的事情，也没有较大影响。

3.3 影响患者对耳鸣最担心情况的因素

91.12%患者对耳鸣有担心，8.88%对耳鸣无担心，两组患者在THI得分以及是否有基础疾病两方面存在统计学差异（P＜0.05）。195例患者中对耳鸣有各种担心，担心听力下降者最多，但是患者是否担心听力下降与其年龄、性别、是否听力下降与耳鸣严重程度无统计学差异（P＞0.05）。患者对耳鸣可能引起其它健康问题的担心也不受这些因素影响（P＞0.05），见表2。

4 讨论

本研究214例患者中，91.12%的患者对耳鸣有各种担心，明显高于焦虑或抑郁的比例，因此，良好的医患沟通解除患者对耳鸣不恰当的担心比请精神科专家处理焦虑抑郁更有临床意义。临床工作中，应当避免使用焦虑、抑郁等负面词汇或暗示，一般临床使用耳鸣自评量表和焦虑或抑郁量表调查耳鸣患者，因为患者对二者的抱怨有重合，故相关性较高[11]。耳鸣自评量表的判断与专科诊断焦虑、抑郁的标准有很大差别。普通人群中的耳鸣者与心理健康仅有微弱联系[12]，对于绝大多数患者直接询问患者的担心并给予适当解释更具有临床意义。

本研究中耳鸣对患者主要的影响是情绪和睡眠；耳鸣患者最常见的担忧是耳鸣导致听力下降、耳鸣治不好和耳鸣是身体其它健康问题的表现或先兆，这与国内外相关研究结果基本一致[6，13]，排列先后的差异可能来自样本量的不同。对于患者的三大担忧可以给予适当解释，首先耳鸣与听力下降的关系，虽然只有极少数患者（1.9%）描述耳鸣最大影响是听力，且这些患者中3/4本身就是重度听力损失，但患者最担心的却是听力下降。本研究中54.67%的患者有听力损失，根据病史中提供的耳鸣与听力下降的大致时间，约一半（51.55%）患者两种症状出现时间差不多，且前期研究已经证实两者并没有绝对的相关性[14]，患者这种担心可能来自耳鸣与听力下降均是耳部症状。其次，耳鸣是可以治愈的[15]，不要告诉患者将永远忍受或习惯耳鸣[16]。尽管压力本身不是引起耳鸣的原因，但在多数情况下，压力和焦虑会使耳鸣变得更严重，患者对耳鸣正确的认识越多，负面影响就会越小[16]。针对患者把耳鸣作为一种健康的危险因素，应结合患者的病史和检查予以心理疏导。少数患者会担心有生命危险，应与这类患者深入交流，分析其担心的根源，纠正患者的错误认知。虽然目前有研究认为耳鸣并不会增加患者自杀的发生率[17，18]，但临床工作者应认识到耳鸣与心理健康问题之间的联系，并对患者担心的问题深入认识，以便给予患者必要的心理疏导，帮助患者树立良好的心态[15]。

本研究进一步分析影响患者对耳鸣担心的可能因素，发现有基础疾病及耳鸣较严重的患者更易担心。男性、伴有睡眠障碍、伴声敏感、耳鸣越严重（耳鸣评价量表＞14分）时更易发生焦虑、抑郁[6]。耳鸣的严重程度与耳鸣患者的焦虑、抑郁的严重程度有关[19]。在临床中，患者对疾病的担心明显比焦虑、轻度抑郁更普遍，患者有基础疾病可能更担心健康问题，更容易担心耳鸣。但耳鸣患者对听力下降以及其它健康问题的担心不受患者本身听力及疾病的影响，所以对于耳鸣患者应针对其担忧给予疏导。患者对耳鸣过分担心可能与其灾难性和回避性思维、个性特征以及获取的错误信息有关；康复心理学认为，慢性损伤或残疾并不能预测一个人随后的心理状态，患者个人特质可能对此更有影响[3]。

综上所述，临床医生应明确耳鸣与听力下降的关系、耳鸣预后以及耳鸣的机理，在接诊耳鸣患者时根据患者的忧虑，予以恰当疏导，有利于促进患者康复。