合并尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折患者桡尺远侧关节功能影响的Meta分析

吴冀，张亚弟

(宁波大学医学院，浙江 宁波 315211)

临床中40%～70%的桡骨远端骨折合并有尺骨茎突骨折[1]。合并尺骨茎突骨折是否会对桡骨远端骨折患者桡尺远侧关节功能产生影响，目前尚无定论[2-4]。为明确合并尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折患者桡尺远侧关节功能的影响，本研究通过循证医学方法对现有的相关临床研究进行了分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准①国内外公开发表的随机对照或非随机对照临床试验文献；②研究对象为合并(尺骨茎突骨折组)或不合并尺骨茎突骨折(无尺骨茎突骨折组)的桡骨远端骨折患者，且年龄≥18岁；③治疗方式为切开复位掌侧钢板螺钉内固定或跨关节的外固定架固定；④结局指标中至少记录了上肢功能障碍(disabilities of the arm,shoulder and hand，DASH)评分、腕关节活动度(腕关节屈曲活动度、腕关节背伸活动度)、前臂旋转活动度(前臂旋前活动度、前臂旋后活动度)中的1项；⑤随访时间≥12个月。

1.2 文献排除标准①样本量<10例的文献；②重复发表的文献。

1.3 文献检索计算机检索PubMed、Embase、Cochrance library、中国知网、万方数据库，检索时限均为建库至2019年8月31日。中文检索词为尺骨茎突、尺骨茎突骨折、桡骨远端骨折，英文检索词为ulnar styloid、ulnar styloid fracture、distal radius fracture。

1.4 文献筛选及数据提取依据检索策略检索文献后，筛选出符合要求的文献。由2名研究人员独立提取文献中的信息，主要包括第1作者姓名、发表年份、研究类型、样本量、年龄、随访时间、结局指标。

1.5 纳入研究的质量评价采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)对纳入的研究进行质量评价。文献质量评价由2名研究者独立进行，意见出现分歧时由第3名研究者判定。

1.6 数据统计采用Cochrane协作网提供的Revman5.3软件进行统计分析。首先对纳入的各项研究进行同质性检验，检验水准α=0.1，同时结合I2定量判断异质性大小。若各研究之间具有同质性，则采用固定效应模型Meta分析；若各研究之间不具有同质性，则采用随机效应模型Meta分析。Meta分析的检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 文献检索及筛选结果初检共得到416篇文献，排除重复发表的文献后共得到349篇文献。通过阅读文献题名、摘要，初筛后得到31篇文献。通过阅读全文后排除26篇，最终纳入5篇文献[5-9]。

2.2 纳入研究的基本特征和质量评价结果纳入研究的基本特征和质量评价结果见表1。

2.3Meta分析结果

2.3.1腕关节活动度 5篇文献[5-9]均比较了2组患者的腕关节活动度。固定效应模型分析结果显示，2组患者的腕关节屈曲活动度、背伸活动度比较，组间差异均无统计学意义[屈曲活动度：P=0.850，I2=0%；WMD=-0.05，95%CI(-1.99，1.88)，P=0.960。背伸活动度：P=0.990，I2=0%；WMD=-0.67，95%CI(-1.35，2.68)，P=0.520]。见图1、图2。

2.3.2前臂旋转活动度 5篇文献[5-9]均比较了2组患者的前臂旋转活动度。随机效应模型分析结果显示，2组患者前臂旋前活动度比较，差异无统计学意义[P=0.090，I2=51%；WMD=-1.56；95%CI(-4.64，1.53)，P=0.320]。固定效应模型分析结果显示，2组患者前臂旋后活动度比较，差异无统计学意义[P=0.620，I2=0%；WMD=-0.39，95%CI(-2.19，1.40)，P=0.670]。见图3、图4。

2.3.3DASH评分 2篇文献[8-9]比较了2组患者的DASH评分。固定效应模型分析结果显示，2组患者的DASH评分比较，差异无统计学意义[P=0.270，I2=19%；WMD=3.72，95%CI(-0.20，7.65)，P=0.060]。见图5。

表1 纳入研究的基本特征和质量评价结果

图1 2组桡骨远端骨折患者腕关节屈曲活动度Meta分析森林图

图2 2组桡骨远端骨折患者腕关节背伸活动度Meta分析森林图

图3 2组桡骨远端骨折患者前臂旋前活动度Meta分析森林图

图4 2组桡骨远端骨折患者前臂旋后活动度Meta分析森林图

图5 2组桡骨远端骨折患者上肢功能障碍评分Meta分析森林图

3 讨 论

对于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折是否会影响桡尺远侧关节的功能，目前仍存在争议[10]。赵亮等[11]的研究表明，合并或不合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者，其Garlant-Werley腕关节评分无明显差异。但Ploegmakers等[12]研究发现，与不合并尺骨茎突骨折的患者相比，合并尺骨茎突骨折的桡骨远端骨折患者，其前臂旋转活动度和力量均有所减弱。Sawada等[13]认为，对于已采用掌侧锁定钢板切开复位内固定术治疗的桡骨远端骨折的患者，没有必要再对尺骨茎突骨折进行手术干预。Kazemian等[14]研究发现，桡骨远端骨折合并未经处理的稳定尺骨茎突骨折或有轻度移位的尺骨茎突骨折，并不会对桡尺远侧关节的稳定性产生影响。Chen等[7,15]认为，尺骨茎突骨折移位超过2 mm可能会导致桡尺远侧关节不稳。我们的研究结果显示，合并尺骨茎突骨折不会对桡骨远端骨折患者的腕关节活动度、前臂旋转活动度及DASH评分造成影响。

尺骨茎突骨折与三角形纤维软骨复合体损伤之间存在相关性[16]。三角形纤维软骨复合体与尺骨茎突基底部相连[17]，是维持下桡尺关节稳定的重要结构[18]。因此，尺骨茎突骨折发生明显移位可能会损害三角形纤维软骨复合体的完整性，进而导致桡尺远侧关节不稳[10,19]。李晓等[20]的研究表明，累及肌间沟的基底型尺骨茎突骨折，如果不行内固定治疗会发生骨折不愈合，最终出现不同程度的腕部功能障碍。Fujitani等[21]研究发现，桡尺远侧关节的稳定性与是否存在尺骨茎突骨折并无明显相关性。Almedghio等[22-23]研究发现，是否合并尺骨茎突骨折不会对桡骨远端骨折的治疗效果产生影响。Sachar等[24-25]认为，腕关节尺侧的稳定性不仅仅依赖于三角形纤维软骨复合体，还依赖于次级稳定器，即远端骨间膜。

现有的证据表明，合并尺骨茎突骨折不会对桡骨远端骨折患者桡尺远侧关节功能产生影响。本研究存在一些局限性：①未能排除年龄、尺骨茎突骨折程度及随访时间等因素对评价结果的影响；②纳入研究的治疗方式包括掌侧钢板螺钉内固定或跨关节的外固定架固定，这可能会对评价结果产生影响；③纳入研究的数量较少，整体质量较差。