扬刺联合推拿对头夹肌损伤患者颈部功能及症状的影响*

杭州市中医院 浙江 杭州 310007

头夹肌损伤可引起大脑皮层放射性头痛、眩晕等；另外，头夹肌长时间紧张易导致颈椎僵硬，颈部旋转受限而进展为颈椎病，对患者的生活质量影响较大[1]。扬刺属于针刺法中的一种，常用于治疗寒气稽留面积广大而浅的痹证，符合头夹肌损伤而带动一片头项肩部僵硬疼痛的病理特征。基于此，本研究探讨了扬刺联合推拿对头夹肌损伤患者颈部功能、症状及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2018年9月至2020年5月在我院接受治疗的80例头夹肌损伤患者作为研究对象。对照组40例，男25例，女15例；年龄32～75岁，平均49.23±7.52岁；病程8～40个月，平均25.32±7.65个月。观察组40例,男23例，女17例；年龄34～72岁，平均48.62±8.04岁；病程6～43个月，平均26.24±8.23个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①符合临床头夹肌损伤的诊断标准；②年龄≥18周岁；③无认知功能障碍；④本研究经我院伦理委员会批准通过，所有患者均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①颈部外伤致颈椎急性损伤者；②颈部后纵韧带或突出物钙化致使神经根受压者；③合并心、肝、肾、消化、造血系统等重大疾病者，精神病患者，合并感染或出血者；④伴有结核、肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎者；⑤妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 观察组：采用扬刺联合一指禅推拿治疗：①扬刺治疗：取俯卧位，取颈后中部大椎穴，消毒后，1.5寸毫针（华佗牌，0.3mm×40.0mm）直刺大椎穴，快速捻转得气后留针，用4支毫针刺于大椎穴四周，捻转得气后留针20min。②一指禅：取俯卧位，以法按揉患处，自颈椎、肩峰至肩中俞，来回滚动，拿捏双侧颈项肌、竖脊肌等肌群，直至患者自觉患处肌肉完全松弛，疼痛减轻；随后大拇指螺纹面点按于穴位上，拇指固定不动，而后推双侧风池、风府、大椎、肩井、颈百劳等穴，每穴各约5min，操作者需沉肩、垂肘、松腕，前臂主动旋转用力，自主摆动，带动腕关节，推动拇指指间关节作屈伸运动；最后做小幅度按揉，每个穴位按揉2min。每周5次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.2 对照组：采用单纯一指禅推拿，操作部位、手法以及治疗时间均同观察组。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定标准评价患者临床治疗效果，分为痊愈、显效、有效、无效。痊愈：颈部活动功能恢复正常，疼痛症状消失，颈部包块完全消失或包块体积缩小≥95%；显效：颈部活动基本恢复正常，疼痛症状明显改善，70%≤颈部包块体积缩小程度＜95%；有效：颈部活动有一定改善，疼痛症状部分改善，30%≤颈部包块体积缩小程度＜70%；无效：颈部活动功能、疼痛症状无改善，颈部包块无变化或包块体积缩小程度＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.2 观察指标：①采用麦吉尔疼痛量表（MPQ）评分评价患者治疗前后的疼痛情况，分值越高代表疼痛感越强烈；②采用颈部残障指数量表（NDI）评价患者的颈部功能，分值越高代表颈部功能状态越差；③根据《中药新药临床研究指导原则》中症状积分量化标准评价患者治疗前后的主要症状变化情况，分值越低代表颈肩症状越严重。

3.3 统计学方法：使用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行比较，计量资料采用均数±标准差（-x±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果：分述如下。

3.4.1 两组疗效比较：治疗后，观察组患者总有效率（92.5%）明显高于对照组（75.0%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

3.4.2 两组治疗前后MPQ及NDI评分比较：治疗前，两组患者MPQ与NDI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者MPQ与NDI评分均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后MPQ及NDI评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后MPQ及NDI评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

MPQ评分观察组对照组NDI评分治疗后4.32±1.12*#7.55±1.84*组别 例数40 40治疗前38.23±4.43 37.75±5.12治疗后20.38±4.26*#28.36±3.72*治疗前12.45±3.02 12.80±2.93

3.4.3 两组治疗前后主要症状评分比较：治疗前，两组患者颈肩部疼痛、颈部活动受限及颈部压痛症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者颈肩部疼痛、颈部活动受限及颈部压痛症状评分均明显高于治疗前，且观察组明显高于治疗组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后主要症状评分比较（±s，分）

表3 两组治疗前后主要症状评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 例数观察组对照组治疗后3.37±0.32*#2.86±0.66*40 40颈肩部疼痛治疗前2.45±0.57 2.50±0.62治疗后3.64±0.30*#3.02±0.45*颈部活动受限治疗前2.63±0.48 2.58±0.55治疗后3.53±0.34*#2.95±0.57*颈部压痛治疗前2.37±0.64 2.40±0.53

4 体会

中医学认为，久坐不动，则血脉不通，筋脉不荣，易受风寒湿外邪侵袭；而风寒湿邪外合于肌肉血脉，痹阻经脉，可致气血失畅，关节失养，营卫宣通受阻，不通而痛。故中医治疗头夹肌损伤应遵循“行气活血、舒筋通络”原则[3]。一指禅推拿是以中医基础理论和经络学说为指导的推拿疗法，具有接触面积小、渗透力强、刺激量适中等特点。一指禅手法强调柔中寓刚，均匀有力。从中医角度来说，力于“点”按的基础上连贯成“线”，因而循经络以祛病，推穴道以调息，有调和营卫、理气消积、疏经通络之效[4]。扬刺手法于局部取穴，直接针剌与疾病有关的神经，可增强神经肌肉活动性，促进局部经脉活络疏通，辅以配穴，则起到温通止挛、调理督脉的作用[5-6]。两者有机结合，可共同激发局部经络之气，调整机体阴阳平衡，促进微血管扩张，改善微循环，修复组织，从而达到“通则不痛”的治疗效果。

本研究结果显示，采用扬刺结合一指禅推拿治疗的头夹肌损伤患者的MPQ、NDI评分明显降低，且颈肩部疼痛、颈部活动受限、颈部压痛等主要症状均得到显著改善。一指禅推拿将风池、风府、肩井、颈百劳等穴组合在一起，从而使颈项部软组织粘连、瘢痕、挛缩等得以松解。本研究对观察组患者加用扬刺大椎穴治疗，扬刺治疗在大椎穴四周各刺1针，可加强经气传导与感应，增强经络疏通，调整肌群局部气血，从而缓解颈肩酸胀痛麻之感。结果表明，头夹肌损伤患者采用扬刺结合一指禅推拿调理方案，可有效改善颈肩部疼痛症状，促进头颈部功能恢复，临床疗效显著，对提高患者生活质量具有积极作用。