耳穴贴压对原发性高血压阴虚质患者降压作用的机制研究*

丁 磊 于恩光 贺平利 陆海娟 熊 烈 李桂兰 章琼芝 沈翠珍#

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314000

3 嘉兴市七星街道社区卫生服务中心 浙江 嘉兴 314000

本研究选取高血压阴虚质患者，采用耳穴贴压干预，基于肾素-血管紧张素系统（RAS）探讨耳穴贴压对高血压阴虚质患者降压作用的机制。报道如下。

1 临床资料

本研究共纳入2019年1月～2019年6月在嘉兴市某社区卫生服务中心收集的高血压患者74例，其中脱落4例，最终纳入70例（研究组36例，对照组34例）进行统计分析。采用随机数字表随机分为研究组和对照组。研究组男17例，女19例；平均年龄62.2±7.6岁；平均体质量指数（BMI）24.9±2.1；平均病程8.6±4.7年；平均收缩压140±13mmHg，平均舒张压82±10mmHg。对照组男15例，女19例；平均年龄60.9±8.3岁；平均BMI 24.6±2.0；平均病程8.4±4.5年；平均收缩压142±11mmHg，平均舒张压85±7mmHg。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。西医诊断标准参照《中国高血压防治指南2018修订版》。中医体质诊断标准采用2009年由中华中医药学会颁布，由王琦教授编制的《中医体质分类与判断》问卷分型。

2 研究方法

对照组予常规抗高血压药物。研究组在对照组基础上给予耳穴贴压干预，4周1个疗程，共2个疗程。耳穴穴位包括神门、交感穴、肝、肾、皮质下、降压沟。嘱患者每日于早中晚按压3次，每次1min，按压力度以穴位局部有酸胀感为宜。两耳轮换，每3日更换王不留行籽，连续8周。

3 研究结果

3.1 观察指标：①治疗前后测量血压。②采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血管紧张素转化酶（ACE）、ACE2、血管生成素（Ang）Ⅱ、Ang（1-7）的含量。

3.2 两组患者治疗前后血压比较：见表1。

表1 两组患者治疗前后血压比较（±s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血压比较（±s，mmHg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.01。

组别对照组（n=34）研究组（n=36）治疗后84±7 70±7*#收缩压治疗前142±11 140±13治疗后142±11 123±12*#舒张压治疗前85±7 82±10

3.3 两组患者治疗前后ACE、ACE2、AngⅡ、Ang（1-7）含量比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后ACE、ACE2、AngⅡ、Ang（1-7）含量比较（±s）

表2 两组患者治疗前后ACE、ACE2、AngⅡ、Ang（1-7）含量比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组研究组治疗后85.31±37.20 78.16±28.70 ACE（ng/ml）治疗前8.81±4.03 8.57±3.80治疗后8.45±4.22 7.30±4.24*ACE-2（ng/ml）治疗前4.77±2.10 5.17±2.16治疗后5.02±1.91 5.51±2.17 Ang（1-7）（pg/ml）治疗前66.39±24.75 70.33±27.51治疗后67.87±23.27 80.85±27.74*#Ang-Ⅱ（pg/ml）治疗前81.18±37.22 81.34±35.46

4 体会

高血压属于中医学“眩晕”“头痛”范畴，病位在心、肝、肾。耳与脏腑、经络关系密切，本研究根据阴虚质特点，通过专家论证选取对应穴位，主穴取神门、肝、肾、降压沟，配穴交感穴、皮质下。降压沟直接控制血压，神门调整血管舒张、收缩，肝、肾两穴平肝潜阳、滋补肾阴，交感穴、皮质下两穴调节神经功能。研究结果显示，治疗前后收缩压、舒张压均有所下降，治疗组下降更明显。RAS系统与高血压发病密切相关。经典的RAS由血管紧张素原、肾素、ACE、血管紧张素（AngⅠ、AngⅡ、AngⅢ）及其受体组成，ACE活性升高，AngⅡ通过血管紧张素1受体（AT1R）介导血管收缩，参与高血压病的发生。区别于传统的ACE抑制降压机制，RAS双轴系统相关研究表明ACE2主要通过降解AngⅡ生成Ang（1-7），并与其受体（Mas）结合构成RAS的新轴，即ACE2-Ang（1-7）-Mas轴，其对Mas受体的作用导致高血压患者AT1受体的阻断，使心外膜血管收缩期压力降低，从而发挥降血压作用。研究显示，治疗后，ACE含量明显下降，Ang（1-7）含量明显上升，且差异具有统计学意义。与对照组比较，Ang（1-7）含量也明显上升，差异具有统计学意义；但ACE、ACE2、AngⅡ含量变化均无统计学差异。我们推测耳穴贴压降低原发性高血压阴虚质患者的血压，可能是通过下调ACE，上调Ang（1-7）来发挥作用的。