益脾宁心补泻手法治疗心脾两虚型不寐症23例*

孙 戴 王 睿

杭州市中医院 浙江 杭州 310007

笔者采用益脾宁心补泻手法治疗由于轮班工作导致的心脾两虚型不寐症23例，收效良好。报道如下。

1 一般资料

本研究收集的45例纳入病例均为2017年1月～2020年7月从多家医院招募的女性医护人员，确诊为轮班工作睡眠障碍，中医辨证为心脾两虚型不寐症。随机分为两组，其中观察组23例，年龄22～37岁，平均27.83岁；病程1～16月，平均6.91月。对照组22例，年龄22～39岁，平均28.50岁；病程3～18月，平均8.82月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组进行睡眠健康教育，包括对患者的认知状态、睡眠刺激控制及睡眠限制等三方面。治疗期间，患者可在必要时服用安眠镇静药物治疗，但不能补充外源性褪黑素。观察组在对照组的基础上，加用益脾宁心补泻手法。患者取仰卧位，先予一指禅推法从印堂穴向上推至神庭穴，再用轻柔法点压百会、太阳、四神聪及安眠等穴，最后扫散头部胆经和督脉循行部位；腹部选取任脉的中脘、关元施予顺经擦法。后取俯卧位，使用法沿双侧膀胱经及督脉往返松解，配以横擦命门、肾俞，以患者感皮肤透热为度；再取心俞、脾俞予以顺经推法，肝俞则选用逆经重按提法。每次治疗20分钟，每周3次，共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①Epworth嗜睡量表（ESS）评分：评估治疗前后睡眠质量、疲劳、日间工作状态等症状的变化情况；②疗效评价标准：睡眠率＝（实际入睡时间/上床至起床总时间）×100%。痊愈：症状消失，睡眠率＞75%；显效：症状缓解，睡眠率＞65%；有效：症状改善，睡眠率＞55%；无效：症状无变化，睡眠率为40%以下。③褪黑素分泌水平：检测治疗前后患者血清中褪黑素的变化情况。

3.2 两组临床疗效比较：观察组痊愈3例，显效14例，有效4例，无效2例，总有效率91.30%；对照组痊愈0例，显效6例，有效9例，无效7例，总有效率68.18%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后ESS评分及血清褪黑素分泌水平比较：见表1。

表1 两组治疗前后治疗前后ESS评分及血清褪黑素分泌水平比较（±s）

表1 两组治疗前后治疗前后ESS评分及血清褪黑素分泌水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗后695.47±313.81*△510.82±209.58组别观察组对照组例数23 22 ESS评分（分）治疗前17.48±2.37 18.32±2.30治疗后9.70±2.77*△11.50±2.96*血清褪黑素水平（pg/ml）治疗前432.88±169.99 499.27±231.85

4 体会

轮班工作所致的睡眠障碍归属于中医学“不寐”范畴，还伴有严重的日间困薄疲乏感。不寐症基本病机虽为“阳不入阴，阴阳失衡”，但其本质定不离五脏六腑和营卫气血之失和。久病则伤脾，饮食不思，亦致气血生化无源，加重血虚心神失养之症。因此治法以益脾宁心为主，辅予柔肝温肾，来协调营卫之升降。益脾宁心补泻手法首先选择头部诸穴为起式，印堂至神庭上开天门、宁其神志，百会、安眠等穴则可清心安神，配合胆经和督脉经络的扫散刺激，以行气消疲。中脘、关元均为培补脾胃后天之本的要穴，以补法施治温中健脾、调中补气。膀胱经及督脉均是营卫气血流通的要道，调之则能交通心肾，引导虚火下济肾水，清热宁心；用肾俞、命门温补肾精、和阳通滞，配合心俞、脾俞补法，肝俞泻法的推拿操作，共奏益脾宁心之效。