基层部队官兵高血压流行病学特点及危险因素分析

陈艳明，赵茂翔，汪 驰，王 淼，石亚君，董 颖，张 东，韩宝石，李宗斌，陈韵岱，薛 浩

解放军总医院第一医学中心心内科，北京 100853

军人作为特殊群体，经常处于复杂的军事训练及战斗环境中，心理负担明显增加，成为高血压的易感人群。高血压不仅增加官兵心血管死亡风险，还影响部队的作战能力[1-3]。肥胖是高血压发生的主要危险因素，对其进行预防性干预有利于血压控制。评价肥胖指标主要有体质量指数(body mass index，BMI)、腰高 比(waist-to-height ratio，WHtR)、腰臀比(waist hip ratio，WHR)。既往的研究多集中于普通高血压人群，尚无以基层军人为对象的研究[4-6]。鉴于此，本研究通过对基层部队1634名官兵进行流行病学调查，了解基层部队高血压患病率，筛查高血压的危险因素，探究肥胖指标与血压的关系，以便早期预防高血压的发生，保障部队战斗力。

对象与方法

1 研究对象 选择18～50岁的基层某部队官兵，入伍6个月以上；排除基线血压、BMI、WHtR、WHR和问卷调查缺失的研究对象。所有被调查者签 署知情同意书。

2 方法 1)血压测量：使用电子血压计(欧姆龙HBP-1300)测量。测量前30 min内禁止吸烟、饮酒，禁止饮用咖啡、茶等兴奋性饮料，禁止剧烈运动，排空膀胱。被测对象静坐休息5 min，采取仰卧位或坐位，肘部和血压计与心脏同一水平。被测上肢裸露、伸开并外展45°，选择大小合适的袖带。测量3次并记录读数，每次测量间隔时间至少为1 min。3次测量值中任意2次的收缩压或舒张压的读数相差不能超10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，如果超过，应排除干扰，稍做休息后重复测量至符合要求。2)问卷调查：①人口社会学信息：年龄、性别、身高、体质量、民族、文化程度、婚姻状况、籍贯等；②吸烟情况：吸烟水平、吸烟年龄、烟龄、是否戒烟、接触二手烟情况；③饮酒情况：饮酒量、饮酒频率、饮酒种类 、是否戒酒、是否喝醉；④个人疾病史、家族史。

3 相关定义 1)高血压诊断：参照2018年版《中国高血压防治指南》：在静息状态下，最近两周内服用降压类药物，或连续3次血压测量平均收缩压 ≥ 140 mmHg，或舒张压 ≥ 90 mmHg，定义为高血压。2)BMI： BMI (kg/m2)=体质量(kg) ÷身高(m)的平方，BMI＜18.5 kg/m2为低体质量，18.5～23.9 kg/m2为正常体质量，24.0～27.9 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。3)WHtR： WHtR是指肋骨下缘和髂骨上缘之间中点的腹部周径，男性WHtR＞0.52为超标，女性WHtR＞0.48为超标。4)WHR是指腰围和臀围的比值，男性W HR≥0.9和女性WHR≥0.8定义为腰臀比超标。

4 统 计 学 方 法 所 有 数 据 由 专 人 录 入，应用SAS9.4软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以 x¯±s表示，两组间比较应用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料以百分比(%)表示，率的比较采用χ2检验。运用Pearson相关系数分析多个肥胖指标与高血压的相关性。应用多元线性回归模型调整了年龄、性别、心率、吸烟、饮酒等混杂因素的影响后，分析多个肥胖指 标与血压的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 研究对象一般情况 共1 634名官兵纳入本研究，平均年龄(25.11±4.89)岁，男性1 618例(99.02%)，女性16例(0.98%)。1级高血压50例，2级高血压1例(年龄32岁)，无3级高血压，高血 压患病率为3.12%(51/1634)。见表1。

2 高血压组与正常血压组相关指标比较 高血压组心率、血压均高于正常血压组(P＜0.05)。以BMI、WHtR、WHR进行肥胖划分，高血压组WHtR超标比例高于正常血压组(P＜0.05)，而两组 间BMI和WHR无统计学差异。见表2。

3 不同肥胖指标与血压的相关性分析 Pearson相关分析显示，WHtR、WHR与收缩压、舒张压均 有一定相关性，BMI仅与舒张压相关。见表3。

4 不 同 肥 胖 指 标 与 高 血 压 的 回 归 分 析 以 血压(收缩压和舒张压)为因变量，分别以BMI、WHtR、WHR为自变量，连同其他单因素分析中有意义的变量投入多元线性回归方程进行分析，建立6个回归方程，发现在校正年龄、性别、吸烟、饮酒、心率等混杂因素后，WHtR、WHR与收缩压、舒张压均具有相关性，BMI仅与舒张压有 关(P＜0.05)。见表4。

表 1 纳入人群一般及临床特征分析(n, %)Tab. 1 Characteristics of the participants (n, %)

表 2 高血压组与正常血压组相关指标对比Tab. 2 Comparison of indexes between the hypertension group and the normotensive group

表 3 不同肥胖指标与血压相关性分析Tab. 3 Correlation analysis between different obesity indexes and blood pressure

表 4 不同肥胖指标与高血压线性回归分析Tab. 4 Linear regression analysis of different obesity indexes and blood pressure

讨 论

本研究对1 634名平均年龄25岁的基层官兵进行高血压调查，结果显示高血压患病率为3.12%(51/1 634)；以1级高血压最为常见，高血压组WHtR超标率明显高于非高血压组；与BMI相比，WHtR、WHR指标与高血压关系更为密切。

我们的研究发现，基层部队战士高血压患病率远低于我国青年，这与既往的相关研究结果一致。吴旭辉等[7]对23 638名年龄为16～58岁中青年军人的调查提示，其高血压总患病率为4.69%，士兵患病率为3.93%，连营干部患病率为6.81%。解放军第94医院一项针对驻赣某部官兵的高血压问卷调查显示高血压患病率为16.1%[8]。本研究军人高血压发生率较低，可能是由于我们所观察的人群以青年人为主(平均年龄25.11±4.89岁)，且长期进行军事训练，身体素质较好。入伍后，新发高血压的增多与日益复杂的军事环境、经常处于特殊环境、处理特定事件及应激因素有关。心理压力不断增加，高血压发生风险也在随之升高。已有研究发现慢性压力持续累积是高血压的危险因素[9]。因此，对WHtR超标的官兵，应该定期检测血压，以便及时发现高血压。

肥胖是公认的高血压危险因素[10-11]。BMI是目前临床上应用最广泛的肥胖分级指标。但BMI反映的是全身总脂肪，有研究认为脂肪的分布对于心血管疾病的预测作用更加重要，因此WHtR、WHR等指标出现并应用于临床[12]。近年来有不少关于不同肥胖指标与高血压关系的研究，上述3个指标与高血压的相关性孰强孰弱，因为研究对象不同目前仍存争议[13-15]。本研究以基层部队官兵为观察对象，探究了BMI、WHtR、WHR与血压的关系。Pearson相关分析发现对肥胖进行体质量分类，WHtR、WHR与收缩压、舒张压存在相关性，而BMI与收缩压不具有相关性。进一步通过多元线性回归分析发现，与BMI相比，WHtR和WHR与血压变化相关性更强。由此推断，根据WHtR和WHR进行军人的肥胖情况分类可能是更准确的方法。WHtR和WHR升高提示中心型肥胖，此型肥胖更易发生高血压，但导致高血压的机制尚不明确。推测可能的相关机制包括过度激活的交感神经系统、过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统、高胰岛素血症和胰岛素抵抗等[16-18]。

本研究是以基层部队官兵为观察对象探究肥胖指标与血压关系的研究。我国关于基层部队军人血压流行病学调查较少，本研究结果为制订更加合理的军队战士血压管理策略提供了数据支持。我们的研究也存在一些不足：1)样本量相对较少；2)纳入人群以男性为主，性别比例失衡。本研究基层部队人群较年轻，需要更大样本量的研究，纳入不同区域和不同年龄分层人群，进一步前瞻性研究肥胖相关指标与血压的关系。

总之，相较于BMI，WHtR和WHR可能是更好的肥胖评价指标，但需进一步前瞻性探讨不同肥胖评价指标对血压的影响，根据不同地区制订高血压管理策略，降低军队战士心血管病发生风险，对军队战斗力的提升具有重要现实意义。