结局描述式教育联合促排尿护理在全脑血管造影术尿潴留患者中的应用

行君 顾晓乐 许悦悦 康路 冯英璞

全脑血管造影术（DSA）是通过颈部血管注入造影剂，实现对脑部血管分布、形态以及走形的全方位观察以及疾病诊断，该检查方式安全性高，患者痛苦小[1]。患者术后需卧床休息 12 h，4 h内鼓励患者多饮水，增加排尿次数，加快造影剂的排泄，若排尿困难，通常给予中药热敷、流水声刺激，但仍有部分患者效果不理想[2]。若超过 6 h仍然不能自主排尿，则给予导尿。有数据显示，术后出现尿潴留发生率约22.5%～36.2%，尿潴留可进一步诱发造影剂肾病、膀胱感染[3]。为此，本研究将应用结局描述式教育联合促排尿护理应用其中，临床效果满意。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院2017年5月—2019年5月收治的全脑血管造影术后患者280例，纳入条件：确定行数字减影全脑血管造影术，且符合手术适应证[4]；术前无焦虑、抑郁情绪以及躯体疼痛不适；无其他可能诱发排尿障碍的疾病；意识清晰，且认知、沟通能力良好。排除条件：术前患有膀胱肿瘤、膀胱结石、泌尿系统感染及前列腺疾病等；伴有恶性肿瘤、脏器功能异常、其他严重并发症。按照组间基本特征具有可比性的方法分为观察组与对照组。对照组中，男98例，女42例；平均年龄56.34±4.16岁；疾病类型：脑梗死64例，大脑动脉狭窄23例，颈动脉狭窄21例，其他32例；排尿体位：站立位或侧卧位76例，平卧位64例。观察组中，男95例，女45例；平均年龄56.78±4.03岁；疾病类型：脑梗死61例，大脑动脉狭窄24例，颈动脉狭窄20例，其他35例；排尿体位：站立位或侧卧位75例，平卧位65例。两组患者性别、年龄、疾病类型、排尿体位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组：采取全脑血管造影术后常规护理，包括：术前常规宣教、注意事项说明；术中监测生命体征；术后穿刺处护理、病情观察、饮食指导、缩肛练习、疼痛管理等。观察组在常规护理基础上加以结局描述式教育联合促排尿护理，具体如下：

1.2.1 结局描述式教育 研究人员对全脑血管造影术相关结局进行整理，并以数据形式呈现，包括：全脑血管造影术后并发症总发生率、各类并发症发生率；不同护理模式下并发症预防效果；临床全脑血管造影术后排尿完全恢复时间；促排尿护理下尿潴留发生率；不同护理模式下DSA术后首次排尿量等，整理得到“全脑血管造影术结局数据集”。护理人员与患者交谈，了解其焦虑情绪形成原因，据此确定“结局描述话术”，如担忧术后并发症、术后排尿障碍，则对应话术有“全脑血管造影术后并发症发生率为25%～50%；基础护理下术后并发症发生率为50%，并发症针对性护理下术后并发症发生率为10%；临床全脑血管造影术后排尿完全恢复时间2～5 d；促排尿护理下DSA术后首次排尿量200～250 ml”。每次教育时长20～30 min。

1.2.2 促排尿护理 ①耳穴压籽促排尿法：术后4 h，指导患者取仰卧位，借助0.9%的氯化钠溶液清洁耳廓处皮肤，选取神门、膀胱、肾、尿道穴，用探棒以均匀力度探取敏感点或肉眼可见的阳性反应点，以产生热、麻或胀痛感为准；用75%的乙醇消毒2次，镊子夹取王不留行籽置于医用胶布上，粘贴于对应穴位，并实施按压、询问患者感受，每穴10下，每次3 min，每30 min按压1次，直至可实现自主排尿，如干预2 h仍未实现自主排尿，则实施导尿术。②音乐热熨促排尿法：选用白色或白灰色棉质布料缝制规格为30cm×50cm的热熨包，取莱菔子1000g倒入包内，制成热熨包备用。术后6 h，引导患者聆听促排尿“流水声”音乐，指导患者取平卧位，充分暴露腹部皮肤，取热熨包1枚，将其置于微波炉内中火加热1 min，至温度达到60～70℃，取干燥、干净毛巾包裹热熨包，将其置于患者下腹部膀胱区，使用热熨包对该部位实施往返推熨，每天2次，每次15～20 min。

1.3 评价指标

①术后排尿状况。术后尿潴留发生率（%）、首次排尿量（ml）、膀胱剩余尿量（ml）、排尿完全恢复时间（d）。如患者术后6～8 h未排尿，且耻骨处有明显浊音区，则判定为尿潴留，统计术后尿潴留患者例数，计算尿潴留发生率[4-5]。②术后焦虑情绪。术后第3天，借助焦虑自评量表（SAS）进行评价，量表有20个自评项目，采取Likert 4级评分法，包括没有、很少、相当多、一直如此，分值1～4分，总粗分为80分，标准分为1.25倍粗总分取整，其中SAS量表标准分分界值为50分，＞50分，则有焦虑情绪[6-7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后尿潴留发生率低于对照组，首次排尿量大于对照组，膀胱剩余尿量、排尿完全恢复时间短于对照组，术后焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后排尿状况、焦虑情绪评分比较

3 讨论

全脑血管造影术是判断颅内血管情况的金标准，在脑血管疾病的诊断及治疗中发挥着巨大作用，多数患者因术后疼痛、术肢制动、难以适应卧床排尿而出现尿潴留，男性发生率明显高于女性， 但术后长时间尿潴留极易诱发造影剂肾病、尿路感染[8-9]。全脑血管造影术患者术后尿潴留发生与焦虑抑郁或紧张情绪有关，约有40%的患者因环境不适、精神紧张而出现排尿障碍[10]，故临床应密切关注患者围术期情绪状态，及早给予护理干预。

在全脑血管造影术患者中应用结局描述式教育联合促排尿护理，结果显示，观察组术后尿潴留发生率低于对照组，首次排尿量大于对照组，膀胱剩余尿量、排尿完全恢复时间短于对照组（P＜0.05）；观察组术后焦虑评分低于对照组（P＜0.05）。分析如下：面向全脑血管造影术患者实施结局描述式教育，根据患者担忧点或紧张点确定描述结局，并选择相应“数据式话术”进行描述，能促进患者了解不同“结局”，明确临床护理应对“结局”的效果，可明显增强患者信心，消除或缓解负性情绪。耳穴压籽促排尿法确定的干预耳穴有神门、膀胱、肾、尿道穴，膀胱、肾及尿道穴，有疏导膀胱气机的效用，而压籽可通过压痛传递冲动，实现对相应神经元的作用，有助于形成有效排尿反射，进而促进排尿[11]。研究针对全脑血管造影术患者实施音乐热熨促排尿法，其中热熨包中的莱菔子有利气通水道、消胀行滞作用，经热熨操作能实现对机体调节功能的热激发，而“水流声”有助于形成排尿反射，促进排尿完全恢复[12]。

综上所述，结局描述式教育联合促排尿护理在全脑血管造影术患者中的应用，能缓解患者焦虑抑郁情绪，促进排尿完全恢复。