四肢创伤性骨折患者术后锻炼依从性与自我效能的相关性分析

瞿邱炜

骨折术后尽早开展功能锻炼将有助于促进肢体功能恢复，改善患者预后[1]。骨折早期大部分患者由于疼痛及对早期功能锻炼重视不够而影响患者功能锻炼依从性[2]。研究认为[3]，提高患者对疾病治疗信心， 采取积极的态度面对疾病，将有助于提高其康复锻炼依从性。自我效能是指个体对完成某项活动的信念及能力，个体对某一行为具有较高的自我效能在活动中表现出来的动机及积极性将更好，获得的健康效果更佳[4]。应对方式是指个体营养环境变化采取有目的、有意识的调节性行为，积极的应对方式有助于增强患者自我效能，提高患者康复信心[5]。本研究将探讨四肢创伤性骨折患者术后锻炼依从性与自我效能及应对方式的关系，旨在为提高四肢骨折患者康复锻炼依从性提供指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年1—12 月选取本院收治的四肢创伤性骨折患者90例为调查研究对象，纳入条件：均经X线或CT确诊为四肢骨折；均为新鲜骨折患者；无认知功能障碍、意识障碍、沟通障碍、精神类疾病或老年痴呆症；在知情同意下参与研究。排除条件：脑卒中、脑梗死引起的运动功能障碍患者；合并其他部位骨折患者；不愿配合研究，中途退出者。根据患者术后3个月康复锻炼依从性将患者分为锻炼依从性良好组（n=58）及不依从组（n=32），依从性良好组：男32例，女26例；年龄18～75岁，平均42.3±3.8岁；骨折类型：胫骨外科颈骨折10例，桡骨远端粉碎性骨折10例，胫骨平台骨折12例，股骨颈骨折8例，股骨颈骨折12例，其他6例。不依从组：男20例，女12例；年龄18～72岁，平均41.9±3.4岁；骨折类型：胫骨外科颈骨折5例，桡骨远端粉碎性骨折5例，胫骨平台骨折8例，股骨颈骨折7例，股骨颈骨折5例，其他2例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

术后3个月向调查对象发放自我效能量表、依从性量表、应对方式量表，量表调查前向患者讲解调查目的，并让患者当场填写并回收，本次共发放问卷90份，有效回收90份。

（1）依从性 ：采用自制“骨科功能锻炼依从性量表” ，量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总分10～40分，分值越高患者自我效能水平越高。本量表Cronbach’s α系数为0.910，问卷内容效度指数（CVI）为0.712，提示量表具有良好的信效度。

（2）功能评价：以患者日常生活能力（ADL）[6]作为患者功能恢复评价指标，ADL采用Barthel指数进行评价，总评分为0～100分，分值越高提示患者日常生活能力越好。

（3）自我效能： 应用自我效能量表[7]进行评价，量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分10～40分，分值越高患者自我效能水平越高。

（4）应对方式[8]：量表由积极应对与消极应对两部分组成，共20个条目，其中积极应对项目为1～12题，消极应对项目为13～20题，每个条目采用1～4级评分，总评分为0～60分，积极应对评分高表明患者更倾向于采取积极应对方式，消极应对评分高表明患者更倾向于采取消极方式应对。该问卷Cronbach’s α系数为0.902，问卷CVI为0.718，表明该问卷具有良好的信度及效度。

1.3 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，两组自我效能评分、依从性评分、自护能力评分以“均数标准差”表示，组间比较采用t检验；四肢创伤性骨折患者术后锻炼依从性与自我效能及应对方式的关系采用Pearson相关分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ADL评分、自我效能评分、应对方式评分评分比较

四肢骨折锻炼依从性良好组Barthel指数、自我效能评分、积极应对评分均高于不依从组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者ADL评分、自我效能评分、应对方式评分比较

2.2 四肢骨折患者锻炼依从性及康复效果与自我效能及应对方式的相关性

经Pearson相关分析可知，四肢创伤性骨折患者术后功能锻炼依从性评分与ADL评分、自我效能评分、积极应对方式评分呈正相关（P＜0.05），而与消极应对呈负相关（P＜0.05）。ADL评分与自我效能评分、积极应对方式评分呈正相关（P＜0.05），而与消极应对呈负相关（P＜0.05），见表2。

表2 四肢骨折患者锻炼依从性及康复效果与自我效能及应对方式的关系

3 讨论

四肢骨折患者功能锻炼是术后康复训练重要的内容，但临床上不少患者由于害怕术后疼痛而对功能锻炼缺乏信心，从而影响其治疗依从性，不利于术后康复[9]。本研究对90例四肢骨折患者调查发现，锻炼依从性良好率为64.44%，不依从率为35.56%，提示四肢骨折患者依从性较差。经分析可知，四肢骨折锻炼依从性良好组Barthel指数均高于不依从组（P＜0.05），说明四肢骨折患者锻炼依从性与患者术后康复有密切的关系。这提示临床工作者通过提高患者术后功能锻炼依从性将有利于患者功能恢复。

影响骨科患者伤后锻炼依从性的因素主要与患者缺乏治疗信心有关，提高患者自我效能将有助于增强患者康复信心，促使患者进行锻炼，提高患者治疗依从性[10]。本研究结果显示，锻炼依从性良好组自我效能评分较不依从组明显升高（P＜0.05），且经Pearson单因素分析可知，四肢创伤性骨折患者术后功能锻炼依从性评分及Barthel指数与自我效能评分呈正相关，说明通过增强四肢骨折患者自我效能将有助于提高锻炼依从性，促进术后康复。这提示临床医护工作者可通过对患者加强健康宣教，增强患者治疗信心及对疾病的认识，从而提高患者自我效能及锻炼依从性，进而促进患者康复。

结果显示，锻炼依从性良好组积极应对评分均高于不依从组（P＜0.05），且进一步分析可知，患者自我效能及Barthel指数与积极应对方式评分呈正相关（P＜0.05），而与消极应对方式呈负相关（P＜0.05）。这提示临床医护人员可给予患者足够的情感及社会支持，以提高患者康复锻炼信心，使患者能采取积极的态度面对疾病，从而提高患者治疗依从性[11]。综上所述，通过对患者进行自我效能干预，使患者采取积极的应对方式面对疾病，将有助于提高四肢骨折患者术后锻炼依从性，促进患者康复。