PACU妇科全麻手术患者非计划性低体温影响因素调查

王雪 谢飞 先会 韩杰 杨晓莹

麻醉恢复室（postanesthetic care unit ，PACU）是对术后患者进行严密观察、生命体征监测和麻醉复苏期并发症预防与处置的重要场所。由于受手术室的特殊环境、手术与麻醉操作、术后护理与管理等多种因素的后续影响，患者在此阶段极易发生非计划性低体温，且麻醉恢复室作为术后的一个短期中转站往往容易被忽略。目前，低体温发生率及其术中相关风险因素分析的报道中，PACU体温监测工具均为红外线体温监测仪，体温采集数据多局限于患者入、出PACU的外周体温，与术中体腔探头核心体温监测方法存在不一致性，数据关联性较弱。本研究采用基于物联网与人工智能（AI）的无线体温检测系统对全麻妇科手术患者从入手术室至出PACU的全程进行连续动态的实时体温监测，并对该类患者PACU低体温及其相风险因素进行进行分析研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年3—5月在泸州某三甲医院择期行手术后进入麻醉恢复室的妇科手术患者210例。纳入条件：手术均安排在7级洁净手术室，手术环境温度均维持在23～24 ℃，相对湿度在40%～60%，术中输入室温液体，术中冲洗液温度为35～37 ℃；术日晨核心温度低于37.5 ℃且≥36.0 ℃；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除条件：特殊感染患者（梅毒、HIV、乙肝、丙肝阳性者）；术前1周有感染性发热；腋下有溃疡、伤口、渗血、渗液者；明确诊断的甲减或甲亢。

1.2 体温监测

①体温监测工具：采用北京某公司生产的无线体温系统，该监测系统由三部分构成（无线体温监测传感器iThermonitor、数据传输盒、管理系统）；②工作原理：iThermonitor采用独创智能算法，通过体表腋窝实施的无线无创持续动态的核心体温监测，通过蓝牙将核心体温监测数据传输体温管理系统。其监测精度与食管核心温度具有较强的一致性，误差值为0.14±0.26 ℃[1]。③体温监测方法：将iThermonitor无线体温传感器紧贴于患者腋下深部靠近腋动脉处，通过专用敷贴固定传感器，保持患者手臂夹闭8 min以初始患者信息，用数据传输盒扫码患者腕带绑定患者基本信息并上传至管理系统。

1.3 统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，单因素分析中，计数资料组间比较采用χ2检验；多因素进行二元Logistic回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者非计划性低体温发生情况

210例患者中77例术后PACU阶段发生了非计划性低体温，且在复苏室内发生低体温的患者其低体温时长与PACU的留观时长之比为0.8。

2.2 全麻妇科手术患者PACU非计划性低体温单因素分析

单因素分析显示 手术方式、术中总入量、术中冲洗量、年龄 、麻醉诱导时核心体温比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 全麻妇科手术患者PACU非计划性低体温单因素分析

2.3 PACU妇科全麻手术患者非计划性低体温影响因素多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的因素进行二元Logistic回归分析，结果显示，年龄≥45岁，非腔镜手术，麻醉诱导时核心体温＜36.5 ℃是妇科全麻手术患者术后PACU低体温的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 PACU妇科全麻手术患者非计划性低体温多因素Logistic回归分析

3 讨论

PACU的建立在国内起步较晚，不同地区医院PACU的建设与发展进度不一，相关研究探索相对较少，特别是PACU的护理与管理。在PACU阶段，患者因受术中相关手术与麻醉因素的后续影响、PACU环境条件、体温保护措施等影响，易发生非计划性低体温。有研究显示，PACU患者低体温发生率为47.50%[2]，国内一项横断面调查结果显示PACU患者低体温发生率为22%[3]，其发生率较高。目前对术后PACU体温管理的研究中，体温监测数据采集多局限于患者入、出PACU的外周体温，孤立的温度测量值来确定体温过低，可能会低估PACU患者非计划性低体温的发生情况，因此，使用连续的体温监测可以更全面准确了解低体温的发生情况。本研究采用基于物联网的无线无创体温监测传器iThermonitor对患者核心体温进行持续动态的实时监测，该体温监测方法得到《围手术期患者低体温防治专家共识(2017)》[4]应用推荐，其体温数据的采集涵盖了患者留观PACU全程，其调查结果显示，妇科手术患者术后PACU的非计划性低体温的发生率为37%，略高于国内一项横断面调查的结果（22%）[3]。这个可能与采用不同体温监测工具和方法有关，故探寻和选择更科学实用的体温监测方法，有助于更加全面准确地了解术后PACU患者体温的动态变化，并及时发现和处理异常体温发生情况，保障患者复苏期安全。

低体温会对患者产生诸多不利的影响，如引起术后寒战、苏醒延迟、热舒适不良的并发症。刘野等[5]研究表明，妇科手术患者围术期低体温组心脑血管意外发生率、切口感染发生率、切口愈合不良发生率均高于正常体温组，进而影响患者的快速康复，延长住院时间，增加住院费用。因此探索其危险因素，从而采取有效的预防和管理措施是十分重要的。

不同手术类型低体温发生现况不同，本研究结果显示，非腔镜手术比腔镜手术更易发生术后低体温（P=0.006，OR=3.343，95%CI为1.419～7.878）。这可能由于妇科非腔镜手术的术野暴露面积广、创伤较大，出血较多等因素增加了非计划性低体温的风险；同时本研究还表明麻醉诱导时其核心体温＜36.5℃相比于核心体温≥36.5℃的患者较易发生术后低体温（P＜0.001，OR=4.115，95%CI为2.118～8.849）。Vural等[6]的研究也显示，术前核心体温会影响术后非计划性低体温的发生；同时相关研究显示，术前进行预加温能一定程度预防围术期低体温[7]。有报道显示[8]，麻醉诱导前的皮肤表面变暖不会显著增加患者核心温度，但会增加外周组织的体温和人体总热量，从而降低温度梯度[8]，进而降低发生低体温的风险。因此，在手术开始前应对患者进行体温监测，核心体温低于36.5℃的患者应采取预加温。此外，本研究发现，随着年龄的增长，低体温的发生率呈现一个增加的趋势，其中年龄大于60岁患者发生率为51.5%，明显高于其他年龄段患者，表2也显示，年龄≥45岁是本组患者低体温发生的危险因素，这可能与此阶段妇女大多进入更年期，体质较差、基础代谢率降低，对手术室环境的适应性较弱等有关。目前关于PACU患者低体温的研究多局限于发生率，而对低体温发生的严重程度研究较少，严重程度主要指低体温的降幅和发生时长占比，患者低体温降幅越大、低体温发生时长占比越高，对患者麻醉复苏和术后康复影响越大。之前相关报道显示[9]，核心体温每降低1℃ ，血液黏滞度增加 2% ，脑血流量下降 6%～7% ，本研究在连续动态体温监测的基础上，对妇科全麻手术患者术后PACU低体温的发生时长占比进行了调查分析，结果显示在复苏室内发生低体温的患者其低体温时长与PACU的留观时长之比为0.8，说明妇科手术患者在PACU阶段不仅容易出现低体温，且低体温持续时间较长，应引起高度关注，但其对患者康复的具体影响还有待进一步研究。

综上所述，全麻妇科患者术后在PACU 非计划性低体温发生率和低体温发生时长占比均较高，应引起高度重视。探究其危险因素有利于医务人员对病情的分析与判断，并采取积极的预防和管理措施，降低围术期低体温的发生率，进而促使患者安全的度过围手术期。