心理弹性支持联合目标设置康复训练对脑卒中偏瘫患者的影响

岳源 李迎 田会丽

偏瘫是脑卒中常见后遗症，是中枢神经系统损伤所致[1]，临床通常表现为同侧上下肢瘫痪，约55%～75%的脑卒中患者愈后有致瘫的风险，日久可诱发泌尿系感染、压力性损伤、坠积性肺炎等并发症，给患者、家庭或社会造成沉重负担[2]。早期康复锻炼对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复非常重要，但患者常伴有睡眠障碍、情绪低落及兴趣丧失等不适，严重影响早期康复治疗依从性[3]。心理弹性支持是在同一时间对同一群体进行治疗，能节省治疗时间和人力，减轻经济负担，促进脑卒中偏瘫术后康复[4]。目标设置康复训练是根据患者所处康复阶段及自身恢复状况，制定康复训练计划与目标，提升患者康复目标实现的积极性[5]。为此，本研究将其联合应用于脑卒中偏瘫患者，取得了满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月—2020年3月入住医院治疗的脑卒中偏瘫患者86为研究对象。纳入条件：经脑部CT、MRI等诊断后确诊；患肢Brunnstrom分期[5]Ⅱ～Ⅴ期。排除条件：患有精神心理或心肺/肝肾方面的严重疾病；沟通或听力障碍；重度感染或营养不良等。按照组间基本特征匹配的原则等分为对照组与观察组。观察组43例，男27例，女16例；年龄49～76岁，平均59.33±5.68岁。对照组43例，男26例，女17例；年龄51～78岁，平均58.97±5.49岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施目标设置康复训练 ：①近期目标： 时间为1周，专职护理人员通过拿捏、揉按四肢，揉按曲池、足三里等穴位，以促进肢体功能恢复，按摩幅度不宜过大，要着重按摩腹股沟、锁骨上等淋巴密集区，肢体部分穴位等，每天2次，每次30 min，促进肢体肌肉恢复。②中期目标：时间为1周，指导患者及其家属掌握康复训练基本方法和康复护理知识，基本掌握身体平衡练习、功能性康复训练等内容；护理人员为家属做现场示范，使其在患者出院前能够基本掌握主要护理内容，为患者的居家护理创造条件。③远期目标：时间以5个月为准，在家属帮助下完成走路，尽量使其独立行走、完成日常生活活动。肩关节功能训练：指导患者仰卧于硬板床上，患手拇指放于健手拇指掌指关节上，然后将患手上举过头，分别向患侧、健侧左右移动。肘关节：利用健手的力量带动患手向前额屈肘，再往后拉伸至伸肘位。腕关节： 利用健手的力量带动患手向上、下、左、右活动手腕，屈曲健手、伸展患手手指。主动翻身训练：患者取仰卧位，两腿交叠，双手指交叉，以健手的力量带动患手上举，左右侧方摆动，借助摆动惯性的力量实现翻身锻炼。重视坐起与站立训练：开始时，指导患者保持坐起角度60°，逐渐增加训练难度，坐起角度加大到90°，逐渐过渡到行站立练习，站立困难者，可先床边双腿下垂训练，每次训练30 min。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采取团队心理弹性支持。

（1）第1～2次：邀请1～2名取得国家心理咨询师证书的专业护士对护士进行知识辅导，每周1次，每次40 min左右。每次8～10例患者为一治疗团体，互相自我介绍，建立彼此安全与信任感，增加成员认同感，共同制定心理干预团体活动规范。

（2）第3～4次：对患者讲解脑卒中偏瘫早期康复锻炼的重要性，邀请1～2例康复效果满意患者现身说法，让患者正确认识疾病，减轻对偏瘫的恐惧、担忧，积极面对后续康复治疗；强调自我管理在脑卒中偏瘫患者康复中的作用，使其意识到积极配合康复锻炼能改善肢体功能障碍状态；教会患者自我照顾技能，培养其独立自主能力。

（3）第5～6次：嘱家属多关心、陪伴患者，消除亲人之间的歧视与情感疏远，用积极心态阻断不良心理；了解患者患病感受、担心问题、护理需求等，教会患者渐进式放松训练、音乐疗法等情绪调节方法，让患者学会自我控制情绪。

（4）第7～8次：引导团体成员总结活动心得，对于心理成长给予肯定，解决好脑卒中偏瘫患者回归家庭、社会可能面对的问题。

1.3 评估项目

（1）心理状况：使用Zung氏编制的焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）[6]测评，得分越高，说明焦虑与抑郁情绪的程度越严重。

（2）语言功能：使用汉语失语检查表（ABC）[7]测评，有听、复述、口头表达、抄写及阅读等9项，总分198分，得分高低与语言功能的改善情况呈正相关性。

（3）运动功能：选用Fugl-Meyer（FMA）标准[8]测评，含有2个维度、50条目，严重、明显、中度以及轻度运动障碍的评定依次为＜50分、50～84分、85～95分以及≥96分。

上述各量表由2名工作人员共同负责测评。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状况评分比较

干预前，两组SAS、SDS得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS得分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后心理状况评分比较

2.2 两组干预前后语言、运动功能评分比较

干预前，两组ABC、FMA得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ABC、FMA得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组语言、运动功能评分结果比较

3 讨论

脑卒中是临床常见的心脑血管疾病，急性期通常予以及时的静脉溶栓、抑制血小板凝集、抗凝及补液等治疗，相当一部分患者遗留有肢体、语言功能障碍。积极有效的康复锻炼能够重塑中枢神经系统功能，促进神经末梢突触再生，从而改善语言及肢体功能，提高患者生活质量[9]。脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复时间可能长达1年，但病后3个月是功能康复训练的最佳时机[10]，尽早肢体训练可降低脑卒中肢体运动功能障碍。

本研究中，近期目标训练，通过肢体按摩、穴位点按等干预，改善肢体功能，促进肢体血液循环，加快康复进程。中期目标，护士综合多种因素，通过认知干预、心理疏导，帮助患者提升注意力，认识到康复训练对术后偏瘫康复、预后的重要性，正确看待、积极投身于康复训练中。远期目标，通过坐起、站立练习、肩、腕、肘关节锻炼等，改善局部血液循环，缓解韧带、关节囊挛缩症状，逐渐增加训练强度，以增强患侧肌体耐力、肌力，改善肢体、关节功能。帮助患者循序渐进地进行康复康复训练，让患者感受到每日进步，对治疗与康复充满信心，乐观面对自身病情。心理弹性支持主要针对脑卒中偏瘫后抑郁情绪、康复锻炼依从性差，奠定心理治疗基础，运用心理学疗法，让脑卒中偏瘫后抑郁、焦虑、恐惧感达到释放、减压的效果，让患者了解康复锻炼进程，认识到偏瘫后康复锻炼不能急于求成，以平和心态接受治疗，敢于和勇于进行康复训练，努力提升自我能力，加速神经功能恢复。结果显示，干预后，试验组SAS、SDS量表评估得分低于对照组（P＜0.05），试验组ABC、FMA得分明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与郭启蕊[11]研究结果有相似性。

总之，心理弹性支持联合目标设置康复训练在脑卒中偏瘫患者中的应用可行，对于患者心理状态有良好的调节作用，能够促进患者语言、运动功能恢复，有利于改善疾病预后。