乳房康复按摩对初产妇泌乳效果及乳房胀痛影响

姜征

世界卫生组织建议，新生儿出生后6个月内须纯母乳喂养，然后，可添加辅食配合母乳喂养至2岁左右。母乳中含有大量的营养物质，越早吸吮，越有利于子宫恢复，保障儿童营养均衡。对于初产妇来说，母乳喂养存在认知障碍，心理成熟度相对不足，存在不同程度的抵触心理[1]。母乳喂养过程中，乳汁淤积、乳汁分泌不足、乳房胀痛现象较为常见，乳房按摩加上背部按摩，可以有效促进乳汁尽早分泌，缓解产妇紧张、焦虑等负面情绪[2-4]；乳房穴位按摩也利于产妇提早泌乳、增加排乳量[5]。因此本研究将三者联合应用于此类初产妇，探讨其对提高初产妇泌乳效果、减轻乳房胀痛的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在产妇及家属均知情并同意进入本研究的前提下，选取2019年1—12月本院分娩初产妇89例为研究对象，纳入条件：产妇为单胎妊娠且首次进行生产；孕周≥36周；自然分娩；前期孕检均医院进行，产检档案保留完整。排除条件：合并其它慢性疾病史、胸腔脏器功能障碍；产妇不打算进行母乳喂养；孕期有高血压、糖尿病病史；既往有精神病史；新生儿胃肠道发育畸形，不适宜母乳喂养；表达障碍、意识障碍、无自主辨认能力。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组44例与对照组45例，观察组：18～25岁22例，26～30岁20例，＞30岁2例；体质量：＜60 kg 1例，60～70 kg 19例，＞70 kg 24例；职业：在职29例，无业15例；文化程度：高中及以下13例，大专及以上31例；孕周：39.61±0.78周。对照组：18～25岁19例，26～30岁23例，＞30岁3例；体质量：＜60 kg 4例，60～70 kg 15例，＞70 kg26例；职业：在职31例，无业14例；文化程度：高中及以下13例，大专及以上32例；孕周：39.04±0.95周。两组初产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规产后护理。①健康宣教。使用通俗语言对初产妇讲解分娩注意事项、产前需准备的用物、产后乳房护理要点、新生儿喂养方法等。②部分产后出现焦虑、抑郁以及焦躁等负面情绪，及时予以心理疏导，提供心理支持，减轻其心理负担。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上，增加乳房康复按摩干预。于产后2～6 h行第1次按摩，每次按摩持续30 min左右，每天3～5次，共持续2 d。

1.2.2.1 乳房康复按摩团队前期准备 组建乳房康复按摩团队，成员包括产科主任、医师、护士长以及专科护士。阅读国内外文献以及相关产后乳房按摩培训，初步构建一套乳房康复按摩方案。产科护士均有5年以上孕产妇护理经验，并且经过统一的乳房康复按摩基础知识、操作技能培训与考核，考核合格后方可进行实际操作。

1.2.2.2 乳房康复按摩内容 ①乳周按摩。将病床四周床帘拉上，注意保护初产妇隐私。初产妇仰卧于病床上，操作者双手洗净消毒，温水清洁乳头，用消毒热毛巾覆盖双乳5 min左右，注意避开乳头以及乳晕处。取少量润滑油涂抹于乳房，顺时针按摩乳房周围，避开乳头和乳晕。②乳头牵拉。护士用两个大拇指放于乳头两侧乳晕下方，向上提拉乳晕处皮肤，直至乳头向外突出即可。③乳房按摩。护士用左手托于乳房底部，右手伸直，除大拇指外，其余四指由乳房底部向乳头方向按摩，疏通乳腺管，双乳各按摩3 min左右。乳房有明显硬结的初产妇，采取环形按摩手法对硬结处反复按摩，再用双手托起初产妇双乳，大拇指与其余四指相对而放，由乳房根部螺旋形按摩至乳头方向，手部力量压向乳房内部进行反复按摩，时间大约持续5 min左右，使初产妇乳房肌肉达到松弛状态。期间要注意动作轻柔，避免引起乳房胀痛。④穴位按摩。选择膻中、中庭、乳根以及中庭等穴位，垂直推向胸骨部位，各进行10次。⑤背部按摩。护士借用大拇指的力量，按摩双侧肩胛骨内侧肌肉，时间大约持续5 min左右。

1.3 观察指标

①首次泌乳时间、新生儿出生后第3天初产妇的血清泌乳素水平。②新生儿出生后48h初产妇的总泌乳量，能够满足新生儿的喂养需求为充足，否则为不足。③乳房胀痛评分[6]：采用数字评定量表（NRS）评价初产妇产后48 h的乳房胀痛情况，用0～10个数字表示，0分计为无痛，1～3分计为轻度疼痛，4～6分计为中度疼痛，7～10分计为重度疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇首次母乳时间、48 h泌乳情况以及血清泌乳素水平比较

干预后，观察组初产妇首次母乳时间、48 h泌乳情况以及血清泌乳素水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组初产妇泌乳效果比较

2.2 干预前后两组初产妇乳房胀痛评分比较

干预前，两组初产妇乳房疼痛得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组乳房疼痛得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组初产妇乳房疼痛得分比较

3 讨论

经过乳房康复按摩，观察组首次泌乳时间短于对照组，血清泌乳素水平高于对照组，48 h内泌乳不足例数少于对照组，说明乳房康复按摩对于初产妇泌乳效果有积极影响。究其原因：①部分初产妇可能因为乳房胀痛、乳头皲裂或是乳汁不足等原因，拒绝进行母乳喂养，导致喂养率下降[7]。哺乳健康教育帮助初产妇提高科学喂养知识水平，树立起正确的喂养观念，也教会如何进行产后乳房护理，提高产后乳汁分泌。根据相关报道[8]的第一次干预时间为产后2～6 h，本研究在产后2 h开始乳房按摩，此阶段，产妇的乳房内环境较为稳定，按摩对提高乳房局部血液循环有积极意义，可以加速乳房内部运动，刺激乳头、乳晕，分泌催乳素，进而提高产后泌乳量[9-10]。按摩过程中，护士手对乳房产生刺激，尤其是对乳头、乳晕部位，大脑接收到刺激后会转化为神经冲动，进而刺激脑垂体前叶释放大量的催乳素，进而促进初产妇乳汁分泌[10-11]。

观察组初产妇的疼痛得分低于对照组，并且较干预前相比得分有所下降，说明乳房康复按摩可以有效的缓解初产妇乳房胀痛。究其原因：产妇生产后，由于乳房内压力过大而引起不同程度的乳房胀痛，乳房按摩可通畅输乳导管，降低组织压力[12]。热毛巾湿敷能够促进局部血液循环，提高乳汁分泌水平，改善乳房胀痛[13]。乳房周围穴位按摩能够促进周围淋巴液回流，改善局部血流循环，提早预防乳房胀痛以及乳腺炎等疾病[14]。

总之，乳房康复按摩能够有效的改善初产妇泌乳效果，减轻乳房胀痛发生。