骨科全麻围术期腹胀便秘的集束化中医护理方案效果评价

万婷 陈晓东 王丽征 杨学军 舒高 曾依然 林巧巧

手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉均为严重的应激源，往往会给患者生理和心理带来沉重负担。术后受体位限制、切口疼痛等因素导致卧床时间过长、活动量减少，加上围术期用药、排便方式以及心理因素的影响，致使手术患者术后腹胀便秘发生率较高[1]。骨科全麻患者创伤大、术后卧床时间较长，围术期腹胀便秘发生率高[2-3]。腹胀便秘一旦发生后，肠道内毒素聚集，进入人体循环易造成全身中毒的风险，还会加重患者心理负担，影响到患者术后恢复[4]。为了预防和降低骨科手术患者围术期腹胀和便秘的发生率，临床提出了多种多样的护理干预措施，如优质护理、系统护理干预等，获得了一定的效果[5-6]。中医外治法在腹胀便秘的治疗具有独特的优势[7]。集束化中医护理方案以集束化护理理论为指导，配合具有我国传统医学特色的中医护理方案，可使护理方案发挥作用得到最大优化[8]。本研究探讨集束化中医护理方案对骨科全麻患者围术期腹胀便秘的预防效果及影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年1月收治的126例骨科全麻患者作为研究对象。纳入条件：骨科病变需行手术治疗者；既往无胃肠道病变及便秘病史；行气管插管全麻者；具备正常沟通能力；对本研究知晓同意并签署知情同意书。排除条件：既往便秘史及胃肠道病变；长期使用缓泻剂；心肝肾功能障碍；血液系统疾病；丧失生活自理能力；妊娠期及哺乳期；心理疾病及恶性肿瘤。按组间基本特征匹配原则分为观察组和对照组，各63例。观察组中男38例，女25例；年龄20～69岁，平均42.82±6.29岁；手术术式：胸腰椎后路cage植骨融合45例，胸腰椎切开钉棒5例，颈椎前后路9例，脊柱矫形2例，脊柱结核1例，脊柱肿瘤切除1例；住院时间6～12 d，平均9.27±1.21 d。对照组中男37例，女26例；年龄21～67岁，平均42.16±6.07岁；手术术式：胸腰椎后路cage植骨融合46例，胸腰椎切开钉棒4例，颈椎前后路8例，脊柱矫形2例，脊柱结核1例，脊柱肿瘤切除2例；住院时间6～13 d，平均9.13±1.13 d。本研究符合医学伦理学要求，经我院伦理委员会批准后实施。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规围术期护理，如病情观察、饮食护理、健康知识讲解、功能锻炼、加强心理护理等。观察组在对照的基础上实施集束化中医护理方案：

（1）腹部热敷：药方由本院专家开具，具体组成为白术50 g，红花50 g，大黄50 g，木香50 g，桃仁50 g，芒硝30 g，将药物混合后磨粉，再加入盐500 g，白醋100 g，放入事先缝好的布袋中，另外准备1条腹带以及1块合适的塑料薄膜和若干纱布。先用温热的毛巾将肚脐及周围擦拭1遍，将用微波炉加热的中药布袋放置在擦拭的部位上，再盖上塑料薄膜，并用胶布妥善固定，2 h后取出，每天1次。无体位限制者于术后第2天开始，有体位限制者在能行仰卧位时开始。

（2）腹部按摩： 患者平卧位时，护理人员以右手掌大鱼际或整个右手掌对腹部按顺时针方向做有节律的按压动作，3～5 min，力度以患者耐受而定，于早餐后0.5～1 h实施，无体位限制者于术后第2天开始，有体位限制者在能行仰卧位时开始。

（3）腹部艾灸：穴位选择大肠俞、天枢、承山、大横、神阙，将艾条置于配套的艾灸筒中，点燃艾条后左右旋转筒身，待温度上升至40 ℃左右关闭调节盖，放置于选定的穴位上，每穴3 min，每天1次，无体位限制者于术后第2天开始，有体位限制者在能行仰卧位时开始。

（4）耳穴压豆：在耳廓上选择脾、胃、小肠、大肠、皮质下穴，护理人员通过拇指和示指对选择的穴位行按、捏、揉、压，直至患者出现酸、麻、胀、痛感，再采用75%的乙醇对整个耳廓进行消毒，再将王不留行籽固定在选定的穴位上，隔日1次。

（5）饮食调护： 湿热型患者适当进食味酸、性微寒的食物，如山楂、陈醋、冬瓜、藕等，气郁型患者可进食疏肝、行气、解郁的食物，如胡萝卜、柚子、佛手等，气虚型患者可进食益气健脾的食物，如白扁豆、鸡肉、大枣、桂圆等，阳虚型患者可进食温中健脾、温阳散寒的食物，如羊肉、狗肉、韭菜等，阴虚型患者可食用滋阴润燥生津的食物，如百合、猪蹄、鸭肉、蜂蜜等。

1.3 观察指标及判定标准

（1）术后肠道功能恢复时间：术后首次排气时间和首次排便时间。

（2）腹胀、便秘发生率：腹胀的判定[9]：腹部出现膨胀感、压痛、呼吸运动减弱或消失。便秘的判定[10]：连续3 d未排便或Bristol大便性状1～3型。

（3）心理状况：采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[11]于入院时及出院时进行评价，得分越高代表患者心理状况越差。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；非正态分布的计量资料以“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采用秩和检验；计数资料的组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肠道功能恢复时间比较

观察组术后首次排气时间和首次排便时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后肠道功能恢复时间比较

2.2 两组腹胀、便秘发生率比较

术后观察组腹胀、便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组腹胀、便秘发生率比较

2.3 两组心理状况比较

两组入院时SDS、SAS得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组出院时SDS、SAS得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状况比较 （分）

3 讨论

腹胀和便秘是骨科全麻患者围术期常见的并发症，主要原因包括以下几个方面[12]：①围术期进食过少，食物中所含的纤维素及水分不足，易引发便秘和腹胀；②手术部位分布着丰富的交感神经，受手术过程中刺激、牵拉、术后水肿等对交感神经的刺激，致使肠蠕动功能紊乱而引发腹胀；③原发疾病及手术所致的疼痛剧烈，使患者出现抑郁、焦虑等情绪，导致机体内分泌代谢及神经紊乱，进一步加重腹胀；④术后卧床治疗时间较长，肠蠕动功能减弱，增加腹胀和便秘的发生率；⑤麻醉药物及镇痛药物对中枢神经的抑制作用，致使排便反射减弱，引起便秘；⑥排便环境的改变，患者短时间内难以改变，出于心理因素，患者下意识的抑制便意，引起便秘的发生。目前，临床针对便秘患者的处理多以口服泻药为主，长时间服用会损害患者的神经和肌肉，并降低直肠的敏感性，进一步减弱排便反射，加重便秘症状。

集束化护理是指集合一系列具有循证基础的治疗和护理措施来处理某种难度较大的疾病，实施的主要目的在于帮助医护人员为患者提供最优质的医疗护理服务，以促进临床结局的改善[13]。集束化中医护理方案遵循集束化护理的理念，将中医特色护理融于其中，在提高临床疗效、降低医疗成本及提升护理质量方面具有明显优势[14-15]。本研究中，对照组实施常规围术期护理，观察组在常规围术期护理的基础上实施集束化中医护理方案，结果显示，观察组术后首次排气时间和首次排便时间明显短于对照组（P＜0.05），腹胀、便秘发生率及出院时SDS、SAS得分明显低于对照组（P＜0.05）。中医理论认为，中草药具有四气五味、升降沉浮、作用归经等特点，而腧穴既能反应各脏腑的病变情况，还是协助诊断和治疗脏腑病变的有效刺激点。腹部热敷和腹部艾灸通过对胃、肠、脾等部位的刺激而发挥治疗和调理作用，能有效缓解胃肠负担，促使其功能恢复。腹部按摩过程中产生的温热刺激会渗透到肠胃，产生温煦和刺激作用，从而达到健脾理气、增加胃肠蠕动的目的。耳穴压豆通过神经和经络的传导反射作用，可刺激胃肠的蠕动和增加消化液的分泌，有利于排气和排便功能的恢复。饮食调护将营养物质和药物药性成份有效结合，而发挥调解胃肠道功能的作用。上述措施优化组合，在缩短患者胃肠功能恢复时间的同时，有效降低了腹胀和便秘的发生，并使患者心理状况得到明显改善。

综上所述，集束化中医护理方案能有效促进骨科全麻患者术后胃肠功能的恢复，并降低腹胀和便秘发生率，改善心理状况。