规范化流程护理对晚期癌症患者癌痛程度的影响分析

张凤凤

（苏州市吴中人民医院，江苏 苏州 215000）

癌性疼痛（简称癌痛）是晚期癌症患者最常见的症状，也是导致其生存质量下降的最主要因素。相关的研究指出，有80% 左右的晚期癌症患者会出现严重的癌痛症状，其中约有10% 的患者在死亡前仍遭受着癌痛的折磨[1]。此类患者的癌痛症状若得不到有效的缓解，可严重影响其生存质量，部分患者还可出现自杀的行为。如何有效地减轻晚期癌症患者癌痛的程度、提高其生存质量是目前临床上关注的焦点。本文主要是研究对晚期癌症患者进行规范化流程护理对其癌痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月至2020 年4 月期间收治的55 例晚期癌症患者作为研究对象。其病情均符合晚期癌症的诊断标准，均接受姑息治疗，且其均自愿参与本研究。其中，排除存在沟通障碍或意识障碍、入院时简明疼痛评估量表（BPI）的评分≥7 分、病历资料缺失、不识字或患有精神疾病的患者。按照护理方法的不同将其分为SPN 组（n=28）与UC 组（n=27）。在28 例SPN 组患者中，有女性9 例（占32.14%），男性19 例（占67.86%）；其年龄为49 ～88 岁，平均年龄为（62.66±3.56）岁；入院时其平均的BPI 评分为（8.23±1.07）分，其住院的平均时间为（24.14±5.17）d；其中，原发肿瘤为胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌的患者分别有6 例（占21.43%）、7 例（占25%）、3 例（占10.71%）、7 例（占25%）和5 例（占17.86%）。在27 例UC 组患者中，有女性9 例（占33.33%），男性18 例（占66.67%）；其年龄为48 ～98 岁，平均年龄为（62.85±4.08）岁；入院时其平均的BPI 评分为（8.30±1.13）分，其住院的平均时间为（25.27±5.62）d ；其中，原发肿瘤为胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌的患者分别有5 例（占18.52%）、6 例（占22.22%）、4 例（占14.81%）、8 例（占29.63%）和4 例（占14.81%）。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行姑息治疗。在此期间，对UC 组患者进行用药护理、健康宣教、疼痛护理及生活护理等常规护理。对SPN 组患者进行规范化流程护理，方法是：1）成立护理小组。在科室内成立“规范化疼痛护理小组”，组员包括护士长和护理经验丰富的护士，组长由护士长担任。护理小组成员全权负责对患者进行护理干预，每名组员需明确自己的工作职责，做到分工明确。对小组成员进行培训，重点培训癌痛的评估方式、缓解方式、心理干预的技巧等。培训内容应结合当前院内收治的晚期癌症患者的实际情况，并以临床案例为核心，提高培训的针对性[2-4]。2）评估患者癌痛的程度。在患者入院后，采用简明疼痛评估量表（BPI）评对患者疼痛的程度进行一次评估，若其疼痛强烈或出现爆发性疼痛，应每隔1 ～2 h 对其进行一次疼痛评估。详细记录评估的结果，以便于医生根据评估结果调整镇痛方案。2）规范化的疼痛护理。（1）将患者癌痛的程度分为轻度、中度和重度。轻度癌痛：患者的BPI 评分为0 ～3分，其疼痛尚可忍受，不会干扰其睡眠。中度癌痛：患者的BPI 评分为4 ～6 分，其疼痛感明显，可对睡眠造成一定干扰。重度癌痛：患者的BPI 评分为7 ～10 分，其疼痛强烈，无法入睡。根据患者疼痛的程度遵医嘱对其进行镇痛治疗。对于存在轻度癌痛的患者，遵医嘱为其应用布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非甾类抗炎药。对于存在中度癌痛的患者，遵医嘱为其应用曲马多、奥施康定、可待因等弱阿片类镇痛药。对于存在重度癌痛的患者，遵医嘱为其应用杜冷丁、吗啡等强效的阿片类镇痛药。所有镇痛药均每隔12 h 为患者发放1 次，并告知其严格遵医嘱用药。（2）指导患者通过分散和转移注意力来缓解疼痛，让其根据自己的喜好选择看书、听音乐、看视频、玩手机游戏、与亲友聊天、下棋等活动，使其将注意力转移到疼痛意外的其他地方，进而减轻其疼痛感。指导患者进行肌肉的放松训练和深呼吸训练，或告知其家属在其出现癌痛症状时对其疼痛部位进行适当的按摩，以缓解其疼痛感。（3）护理人员在巡房的过程中主动与患者进行交流，询问其当前的身体状况，并向其说明癌痛产生的原因、自我评估疼痛程度的方法、治疗措施及预期的疗效等，重点向其讲解癌痛的缓解技巧。鼓励患者表达自己内心的想法，给予其安抚、劝慰等心理疏导，并在确保不影响整体治疗进程的前提下尽量满足其合理需求[3]。根据患者的年龄、病情、文化水平等对其实施临终关怀，使其能够正确地面对生老病死这一自然规律。（4）为患者创造一个温馨、安静、整洁的病房环境，以放松其身心。保持病房内温度、湿度及光线的适宜，并在每天的上午和下午各开窗通风30 min，保持室内空气的清新。在病房的窗台上摆放绿色植物或鲜花，以增加室内的生机和活力。指导患者进食富含热量、蛋白质、维生素且易消化的食物，告知患者家属尽量满足患者的饮食要求，但不可让其进食具有刺激性的食物。

1.3 观察指标

护理后，比较两组患者的BPI 评分、爆发性疼痛的发生率及出现爆发性疼痛时的BPI 评分。护理后，比较两组患者对按时服药和疼痛时及时服药的依从性。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者的BPI 评分、爆发性疼痛的发生率及出现爆发性疼痛时的BPI 评分

护理后，SPN 组患者的BPI 评分、爆发性疼痛的发生率和出现爆发性疼痛时的BPI 评分均低于UC 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 护理后两组患者的BPI 评分、爆发性疼痛的发生率及出现爆发性疼痛时的BPI 评分

2.2 护理前后两组患者对服药的依从性

护理前，两组患者中按时服药患者的占比及疼痛时及时服药患者的占比相比，P ＞0.05。护理后，SPN 组患者中按时服药患者的占比和疼痛时及时服药患者的占比均高于UC 组患者中此类患者的占比，P ＜0.05。详见表2。

表2 护理前后两组患者对服药的依从性[n（%）]

3 讨论

当癌症发展至中晚期阶段时，肿瘤会对其周围组织造成侵犯，从而可导致患者出现不同程度的疼痛症状，这种疼痛症状被称为“癌痛”。癌痛是导致晚期癌症患者生存质量下降的最主要因素。因此，临床上应对晚期癌症患者进行规范、科学的护理干预，最大限度地减轻其癌痛的程度。本研究的结果证实，对晚期癌症患者进行规范化流程护理能显著减轻其癌痛的程度，降低其爆发性疼痛的发生率，提高其对服药的依从性。