对良性前列腺增生患者施行经尿道钬激光前列腺剜除术时对冲洗液的温度进行控制的效果

张 燕

（江苏省如东县人民医院手术室，江苏 如东 226400）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是中老年男性常见的一种泌尿生殖系统疾病。相关的统计数据显示，有50% 以上的老年男性患有良性前列腺增生。此病患者的临床表现主要是尿频、尿急、夜尿增多、排尿滴沥不尽及排尿困难等。经尿道钬激光前列腺剜除术是近年临床上治疗良性前列腺增生的一种新术式。与用经尿道前列腺电切术治疗此病相比，用经尿道钬激光前列腺剜除术治疗此病时在处理前列腺尖部方面更具优势，可获得与开放性手术相当的疗效，且手术操作更为安全[1]。在对患者进行经尿道钬激光前列腺剜除术时需要用大量冲洗液冲洗其膀胱，以保证手术视野的清晰。而术中大量使用冲洗液会带走患者体内的热量，导致其术区的温度下降，部分患者还可出现核心体温下降的情况，从而可增加其术中发生低体温、寒战等不良事件的发生率[2]。本文主要是研究在对良性前列腺增生患者施行经尿道钬激光前列腺剜除术时对冲洗液的温度进行控制的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月至2020 年5 月在我院进行经尿道钬激光前列腺剜除术的50 例良性前列腺增生患者作为研究对象。其病情均符合良性前列腺增生的诊断标准，均具有进行经尿道钬激光前列腺剜除术的指征，术中均接受硬膜外麻醉，且均自愿参与本研究。其中，排除存在泌尿系统感染、患有糖尿病且血糖水平控制不理想、存在严重的肝肾功能障碍或对治护依从性差的患者。按照术中护理方法的不同将其分为观察组（n=25）与对照组（n=25）。观察组患者的年龄为57 ～82 岁，平均年龄为（72.74±10.12）岁；其体重为55 ～78 kg，平均体重为（63.95±5.22）kg；其手术的时间为73 ～105 min，平均手术时间为（85.53±16.07）min；其术中冲洗液的用量为9700 ～13500 ml，平均用量为（11500.14±600.74）ml。观察组患者的年龄为56 ～80岁，平均年龄为（73.14±9.66）岁；其体重为54 ～76 kg，平均体重为（64.26±5.07）kg；其手术的时间为75 ～98 min， 平 均 手 术 时 间 为（84.24±14.85）min；其术中冲洗液的用量为9630 ～14000 ml，平均用量为（11700.96±684.13）ml。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行经尿道钬激光前列腺剜除术，术中对其均进行常规的手术室护理，方法是：在患者进入手术室前，合理调节手术室的温度和湿度，将温度调为22℃～24℃，将湿度调为40% ～50%。在患者进入手术室后，协助其取侧卧位，对其进行常规的消毒铺巾。配合麻醉医生对患者进行硬膜外麻醉，待麻醉起效后将其体位调整至膀胱截石位。为患者留置Y 型导尿管，术中密切监测患者的生命体征，并配合医生用冲洗液（生理盐水+ 浓度为4% 的甘露醇，二者交替使用）对患者的膀胱进行冲洗（在冲洗时注意保持引流通畅）。术中加强对患者进行保暖，用毛毯覆盖其非手术区域。在此基础上，对观察组患者所用冲洗液的温度进行控制，方法是：术前用可调控恒温水箱对冲洗液进行加温，使冲洗液的温度保持在37℃～38℃之间。术中不对对照组患者所用冲洗液的温度进行控制，将冲洗液摆放于恒温的手术室内，其温度与室温相当，为22℃～24℃。

1.3 观察指标

比较两组患者术中低体温、低血压、心动过缓、寒战、膀胱痉挛及血凝块堵塞引流管等不良事件的发生率及其术后尿液转清的时间。判定患者术中发生低体温的标准是：术中其中心体温＜35℃。判定患者术中发生低血压的标准是：术中其收缩压＜90 mmHg，舒张压＜60 mmHg。判定患者术中发生心动过缓的标准是：术中其心率＜60 次/min。判定患者术中发生寒战的标准是：术中其发生低体温伴肌肉收缩、痉挛性抖动。判定患者术中发生膀胱痉挛的标准是：术中其存在明显的膀胱区疼痛，有排尿急迫感，且冲洗管路不畅，出现冲洗液反流或导管周边尿液外溢的情况。判定患者术中血凝块堵塞引流管的标准是：术中其引流管引流不畅，经疏通证实引流管被血凝块堵塞。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术中不良事件的发生率

观察组患者术中低体温、寒战、膀胱痉挛及血凝块堵塞引流管的发生率均低于对照组患者，P ＜0.05。两组患者术中低血压及心动过缓的发生率相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 对比两组患者术中不良事件的发生率[%（n）]

2.2 对比两组患者术后尿液转清的时间

观察组患者术后尿液转清的时间为13 ～21 h，平均时间为（17.50±4.21）h；对照组患者术后尿液转清的时间为17 ～28 h，平均时间为（23.64±5.57）h。观察组患者术后尿液转清的时间短于对照组患者，P ＜0.05。

3 讨论

对良性前列腺增生患者进行经尿道钬激光前列腺剜除术时，用冲洗液对其膀胱进行持续冲洗能清除残余的前列腺组织，避免伤口渗血形成血凝块，是保证手术视野清晰的重要手段。但用室温冲洗液对患者进行膀胱冲洗会带走其体内的大量热量，导致其体温下降，易出现低体温、寒战等不良事件[3]。有研究表明，患者术中发生低体温会导致其血液中血小板的数量减少，抑制其血液中血栓素B2生成，导致其血小板的功能下降，继而可影响其纤溶系统的功能与凝血功能，不利于控制其术中的出血量[4]。还有研究指出，术中采用室温冲洗液持续进行膀胱冲洗的患者其术后体温较术前最多可下降3℃，易导致其出现交感神经兴奋、心率加快、机体代谢失衡、凝血功能障碍等一系列不良事件[5-6]。针对上述问题，我院近年在进行经尿道钬激光前列腺剜除术中采用恒温水箱对冲洗液的温度进行控制，使冲洗液的温度接近患者的正常体温，从而有效地降低了患者术中低体温、寒战等不良事件的发生率。本研究的结果显示，观察组患者术中低体温、寒战、膀胱痉挛及血凝块堵塞引流管的发生率均低于对照组患者，其术后尿液转清的时间短于对照组患者，P ＜0.05。这与刘霞等[7]的研究结果基本一致。

综上所述，在对良性前列腺增生患者施行经尿道钬激光前列腺剜除术时对冲洗液的温度进行控制能显著降低其术中低体温、寒战、膀胱痉挛等不良事件的发生率，缩短其术后尿液转清的时间。