维持性血液透析联合中药保留灌肠治疗尿毒症对患者体内中小分子毒素水平的影响

潘永金，吴峰芬，蒋良炎，金少芬，兰小红

（浙江省龙泉市人民医院肾内科，浙江 丽水 323700）

慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）是指以慢性肾脏病引起的肾小球滤过率严重下降及与此相关的代谢紊乱和全身各系统受累为主要表现的临床综合征[1]。CRF 晚期通常被称为尿毒症。目前，临床上治疗尿毒症的主要方法是进行维持性血液透析。有文献指出，在对尿毒症患者进行维持性血液透析期间，对其进行中药保留灌肠能够降低其透析的频率，保护其肾功能[2]。本文对在龙泉市人民医院血液净化中心接受维持性血液透析的100 例尿毒症患者进行研究，旨在观察用维持性血液透析联合中药保留灌肠法治疗尿毒症对患者体内中小分子毒素水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至12 月在龙泉市人民医院血液净化中心接受维持性血液透析（透析的时间在6 个月以上）的尿毒症患者100 例纳入本研究。这些患者的病情均符合《内科学》中关于尿毒症的诊断标准，其均具备良好的沟通能力，均能够配合中药保留灌肠治疗，且均自愿参与本研究。其中排除存在其他重要器官并发症及肠道器质性病变的患者。按随机数表法将其分为观察组和对照组（50 例/ 组）。观察组50 例患者中有男27 例，女23 例；其年龄为30 ～83岁，平均年龄（63.96±13.57）岁；其进行维持性血液透析的时间为7 ～101 个月，平均进行维持性血液透析的时间（45.7±23.71）个月；其中有慢性肾小球肾炎患者32例，糖尿病肾病患者9 例，多囊肾患者6 例，其他肾病患者3 例。对照组50 例患者中有男25 例，女25 例；其年龄为32 ～85 岁，平均年龄（65.32±14.08）岁；其进行维持性血液透析的时间为6 ～105 个月，平均进行维持性血液透析的时间（43.2±21.58）个月；其中有慢性肾小球肾炎患者35 例，糖尿病肾病患者8 例，多囊肾患者5 例，其他肾病患者2 例。两组患者的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.3 观察指标

观察两组患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清钾(K)、磷(P)、甲状旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白的水平。

1.4 统计学处理

对研究数据采用PASW Statistics 18 统计分析软件进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中药保留灌肠治疗前两组患者血生化指标的比较

在对观察组患者进行中药保留灌肠治疗前，其SCr、BUN、血清K、P、iPTH、β2微球蛋白的水平与同期对照组患者SCr、BUN、血清K、P、iPTH、β2微球蛋白的水平相比，P ＞0.05。详见表1。

2.2 观察组患者接受中药保留灌肠治疗前后其血生化指标的比较

接受中药保留灌肠治疗后，观察组患者SCr、BUN、血清K、P、iPTH 的水平均较治疗前显著降低，P ＜0.05；其血清β2微球蛋白的水平与治疗前相比，P ＞0.05。详见表2。

2.3 中药保留灌肠治疗后两组患者血生化指标的比较

在对观察组患者进行中药保留灌肠治疗后，其SCr、BUN、血清K、P 的水平均低于同期对照组患者SCr、BUN、血清K、P 的水平，P ＜0.05 ；其血清iPTH、β2微球蛋白的水平与同期对照组患者血清iPTH、β2微球蛋白的水平相比，P ＞0.05。详见表3。

表1 中药保留灌肠治疗前两组患者血生化指标的比较（± s）

表1 中药保留灌肠治疗前两组患者血生化指标的比较（± s）

组别 例数 SCr（μmol/l） BUN（mmol/l） K（mmol/l） P（mmol/l） iPTH（pg/ml） β2 微球蛋白（mg/l）观察组 50 639±208 17±4 4.38±0.97 1.47±0.40 457±227 29.8±10.6对照组 50 621±173 18±5 4.56±1.01 1.52±0.45 415±248 29.9±10.2 P 值 0.647 0.363 0.376 0.518 0.381 0.968

表2 观察组患者接受中药保留灌肠治疗前后其血生化指标的比较（± s）

表2 观察组患者接受中药保留灌肠治疗前后其血生化指标的比较（± s）

组别 例数 SCr（μmol/l） BUN（mmol/l） K（mmol/l） P（mmol/l） iPTH（pg/ml） β2 微球蛋白（mg/l）观察组（灌肠治疗前） 50 639±208 17±4 4.38±0.97 1.47±0.40 457±227 29.8±10.6观察组（灌肠治疗后） 50 553±135 15.1±3.3 4.03±0.49 1.34±0.26 409±218 29.9±8.9 P 值 0.005 0.000 0.004 0.033 0.028 0.966

表3 中药保留灌肠治疗后两组患者血生化指标的比较（± s）

表3 中药保留灌肠治疗后两组患者血生化指标的比较（± s）

组别 例数 SCr（μmol/l） BUN（mmol/l） K（mmol/l） P（mmol/l） iPTH（pg/ml） β2 微球蛋白（mg/l）对照组 50 623±158 17.9±4.8 4.43±0.82 1.57±0.45 413±242 29.7±9.7观察组 50 553±135 15.1±3.3 4.03±0.49 1.34±0.26 409±218 29.9±8.9 P 值 0.02 0.001 0.004 0.002 0.922 0.522

3 讨论

尿毒症患者的主要临床表现为代谢产生的氮质废物在体内蓄积、水电解质紊乱、代谢性酸中毒等。有研究指出，尿毒症患者的体液中有200 多种物质的水平比正常人高，其中包括SCr、BUN、血清K、P 等小分子毒素及iPTH、β2微球蛋白等中分子毒素。近年来，随着血液透析技术的快速发展，维持性血液透析在治疗尿毒症方面得到了广泛的应用。但有研究指出，接受维持性血液透析的患者易发生高钾血症、高尿素氮血症等并发症。中医认为，尿毒症属于“癃闭”、“肾风”、“关格”等范畴[3]。其病机为本虚标实，以脾肾双虚为本，以湿浊毒盛为标。有研究指出，对尿毒症患者进行维持性血液透析配合中药保留灌肠可起到标本兼治、整体调治的作用[4]。用中药保留灌肠法辅助治疗尿毒症时，会使药液保留于患者的直肠及结肠内。结肠黏膜组织的通透性较好，药液会与黏膜下毛细血管中的血液进行物质交换，从而达到清除血液中相关毒素及各种有害物质、补充电解质和碱性物质的目的[5]。本研究所用灌肠处方中的大黄、黄芪、葛根可通腑泄浊而不伤正，六月雪、积雪草可活血利水、清热解毒，枳壳、泽泻可行气消积、利水渗湿，煅牡蛎可潜阳补阴、软坚散结。药理学研究显示，大黄可抑制肠道吸收氨基酸，抑制尿素的合成[6]。使用大黄进行灌肠可促进肠道内容物的及时排出，使粪氮含量增加，血磷水平下降。煅牡蛎中含有较多的钙盐，可提高灌肠药液的渗透压，进而提高灌肠效果[7]。本研究的结果表明，进行维持性血液透析联合中药保留灌肠在清除尿毒症患者体内小分子毒素（SCr、BUN、血清K、P）方面的效果要优于维持性血液透析，在清除其体内中分子毒素血清iPTH 方面的效果可能优于维持性血液透析，在清除其体内中分子毒素血清β2微球蛋白方面的效果与维持性血液透析相近。由于本研究纳入样本的数量及质量有限，所得研究结论仍需通过进行大样本、多中心的临床研究加以验证。