对中段尿进行大肠埃希菌培养分离结果及大肠埃希菌耐药性的分析

赵望荣

（张家港市第二人民医院检验科，江苏 张家港 215600）

尿路感染是临床上常见泌尿系统疾病。有研究发现，约有90% 的尿路感染患者其病情是由细菌引起的[1-2]。在可引起尿路感染的细菌中，大肠埃希菌是比较常见的一种。近年来，随着抗生素在临床上使用率的提高，可引起尿路感染的大肠埃希菌对抗生素的耐药性也越来越强。本次研究选取2019 年1 月至2020 年3 月期间张家港市第二人民医院检验科收集的63 份尿路感染患者的中段尿液标本作为研究的对象，探讨对中段尿进行大肠埃希菌培养分离的结果以及大肠埃希菌的耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2019 年1 月至2020 年3 月期间张家港市第二人民医院检验科收集的63 份尿路感染患者的中段尿液标本。这63 份尿液标本来自63 例尿路感染患者。在这63 例尿路感染患者中，有男性32 例，女性31 例；其年龄为20 ～85 岁，平均年龄为（45.12±5.24）岁。所有患者在提供尿液标本前一周内均未使用过抗生素，且均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。本次研究获得了张家港市第二人民医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对这63 份尿液标本进行大肠埃希菌培养分离，并对分离出的大肠埃希菌菌株的耐药性进行检测。进行本次研究使用的仪器和试剂包括全自动细菌鉴定仪、药敏分析仪及其配套鉴定设备、药敏卡。进行本次研究使用的质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923，质控的频率为1 次/ 周。进行本次研究的方法是：严格按照《全国临床检验操作规程》中规定的内容对尿路感染患者的中段尿进行采集，并用培养基对采集到的尿液标本进行细菌培养。在确定培养基未被污染后，对培养基内的细菌进行计数。培养基内的革兰阴性菌数量若≥105 cfu/mL，则对其进行大肠埃希菌菌株分离，然后对分离得到的大肠埃希菌菌株进行耐药性检测。

2 结果

2.1 对中段尿液标本进行大肠埃希菌培养分离的结果

经培养分离，从这63 份尿液标本中共得到大肠埃希菌21 株，大肠埃希菌的检出率为33.33%。在检出的21 株大肠埃希菌中，有产头孢菌素酶大肠埃希菌1 株，占大肠埃希菌检出总数的4.76%；有产超广谱β 内酰胺酶大肠埃希菌20 株，占大肠埃希菌检出总数的95.24%。2.2 对大肠埃希菌进行耐药性检测的结果经耐药性检测，在检出的21 株大肠埃希菌中，有19 株大肠埃希菌对氨苄西林耐药，耐药率为90.48%；有17 株大肠埃希菌对美洛西林耐药，耐药率为80.95%；有16 株大肠埃希菌对四环素耐药，耐药率为76.19%；有14 株大肠埃希菌对头孢唑林耐药，耐药率为66.67%；有13 株大肠埃希菌对哌拉西林耐药，耐药率为61.90%。详见表1。

表1 对大肠埃希菌进行耐药性检测的结果

3 讨论

大肠埃希菌是一种属于肠杆菌科埃希菌属的革兰阴性菌，是引起肠道感染的主要病菌[3]。不过，近年来的临床研究发现，大肠埃希菌也是引起尿路感染的常见病菌。正常情况下，人体尿道口的上皮细胞上会有少量的大肠埃希菌定植，这些少量的大肠埃希菌不会对人体尿路的功能产生影响。但当尿道口上皮细胞的免疫功能出现异常时，其定植的大肠埃希菌就会大量繁殖，从而引起尿路感染[4-5]。本次研究的结果显示，约有三分之一的尿路感染是由大肠埃希菌引起的，而且引起尿路感染的大肠埃希菌多为产超广谱β 内酰胺酶大肠埃希菌。同时，本次研究的结果发现，引起尿路感染的大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性最高，为90.48%；其次为美洛西林，耐药率为80.95%。此外，引起尿路感染的大肠埃希菌对四环素、头孢唑林、哌拉西林、氨苄西林- 舒巴坦、复方磺胺甲恶唑、头孢曲松、头孢呋辛的耐药率均超过了50%。这说明，引起尿路感染的大肠埃希菌对多数β 内酰胺类抗生素、第一代头孢菌素类药物、第二代头孢菌素类药物和部分第三代头孢菌素类药物都存在较强的耐药性[6]。导致这种情况出现的主要原因是：引起尿路感染的大肠埃希菌多为产超广谱β 内酰胺酶大肠埃希菌。而超广谱β 内酰胺酶的耐药基因是由具有可结合性的大质粒编码组成，能够携带多种抗菌药物的耐药基因[7-8]。此外，本次研究还发现，引起尿路感染的大肠埃希菌对头孢西丁、头孢美唑和亚胺培南的耐药性较低。这提示临床医生在治疗由大肠埃希菌引起的尿路感染时，可优先使用碳青霉烯类抗生素或拉氧头孢类药物。

本次研究的结果证实，大肠埃希菌是引起尿路感染的主要致病菌，约有三分之一的尿路感染是由大肠埃希菌引起的。可引起尿路感染的大肠埃希菌主要为产广谱β 内酰胺酶大肠埃希菌。引起尿路感染的大肠埃希菌主要对氨苄西林、美洛西林、四环素、头孢唑林等抗生素具有耐药性。上述情况应引起临床医生的注意。