氟喹诺酮类抗菌药物联合利伐沙班治疗肺结核合并肺栓塞的效果分析

王玉奇

（青海省海东市第一人民医院，青海 海东 810699）

肺结核是指由结核分枝杆菌感染引起的一种呼吸系统传染病。此病具有较强的传染性，是全球性公众卫生问题之一。此病可分为原发性肺结核、继发性肺结核及血行播散性肺结核。肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落，阻塞肺动脉及其分支而引起的一种临床综合征。肺栓塞是肺结核患者的致死性血管并发症[1]。与单纯患有肺结核或肺栓塞的患者相比，肺结核合并肺栓塞患者的病情更加严重，对其进行治疗的难度更高。氟喹诺酮类抗菌药物是一类广谱抗生素，具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点。利伐沙班是一种新型的口服类抗凝药，它是欧美国家治疗急性肺栓塞的一线药物。本文主要是研究用氟喹诺酮类抗菌药物联合利伐沙班治疗肺结核合并肺栓塞的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院2018 年4 月至2020 年4 月期间收治的104例肺结核合并肺栓塞患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合肺结核合并肺栓塞的诊断标准；在近2 个月内未接受过抗结核治疗；病历资料完整且自愿参与本研究。其排除标准是：合并有恶性肿瘤或其他严重的呼吸系统疾病；存在严重的肝肾功能障碍或有出血倾向；存在认知功能障碍或精神障碍；对本研究中所用的药物过敏。按照电脑随机分组法将其分为观察组（n=52）与对照组（n=52）。在52 例观察组患者中，有女22 例，男30 例；其年龄为42 ～70 岁，平均年龄为（54.15±4.13）岁。在52 例对照组患者中，有女21 例，男31 例；其年龄为40 ～71 岁，平均年龄为（55.23±4.58）岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、镇痛、抗休克、解痉、保肝等治疗，同时用低分子肝素钠和华法林对其进行抗凝治疗，用乙胺吡嗪利福异烟片对其进行抗结核治疗。乙胺吡嗪利福异烟片的用法是：体重为30 ～37 kg 的患者每次服2 片（每片含利福平120 mg、异烟肼120 mg、吡嗪酰胺400 mg、盐酸乙胺丁醇250 mg），每天服1 次；体重为38 ～54 kg 的患者每次服2 片，每天服1 次；体重为55 ～70 kg 的患者每次服4 片，每天服1 次；体重超过70 kg 的患者每次服5 片，每天服1 次。于餐前1 h 服用，共用药2 个月。低分子肝素钠的用法是：皮下注射，每次用药100 IU/kg，每隔12 h 用药1 次，共用药7 ～14 d。华法林的用法是：口服，2.5 mg/次，1 次/d，共用药2 个月。在此基础上，用氟喹诺酮类抗菌药物联合利伐沙班对观察组患者进行治疗。本研究中所用的氟喹诺酮类抗菌药物为盐酸左氧氟沙星胶囊，其用法是：口服，0.2 g/ 次，2 次/d，连服用药1 个月。利伐沙班的用法是：口服，15 mg/次，2 次/d，连续用药3 周后将其用量减至10 mg/次，2 次/d，共用药2 个月。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及用药后其发生不良反应的情况。用显效（治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，对其进行CT 检查显示其肺部阴影消失或明显减小，连续对其进行三次痰培养的结果显示结核分枝杆菌均呈阴性，其血流动力学指标明显改善）、有效（治疗后患者的临床症状和体征有所减轻，对其进行CT 检查显示其肺部阴影有所减小，其血流动力学指标有所改善）和无效（治疗后患者的临床症状和体征未减轻，对其进行CT 检查显示其肺部阴影未减小，其血流动力学指标未得到改善）评估两组患者的疗效。（总例数-无效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，观察组患者不良反应的发生率为5.77%（3/52），其中有2 例患者出现胃肠道反应，有1 例患者出现白细胞下降；对照组患者不良反应的发生率为9.62%（5/52），其中有4 例患者出现胃肠道反应，有1 例患者出现白细胞下降。用药后，两组患者不良反应的发生率相比，χ²=1.770，P=0.183。

3 讨论

肺结核合并肺栓塞患者的病情危重，应对其实施及时有效的治疗。目前，临床上对此类患者主要是进行吸氧、镇痛、抗休克、抗凝、解痉、抗结核等治疗。本研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。这说明，用氟喹诺酮类抗菌药物联合利伐沙班对肺结核合并肺栓塞患者进行治疗可取得良好的效果。氟喹诺酮类抗菌药物是临床上治疗肺结核二线药物，具有抑制细菌DNA 复制与转录的作用，其对结核分枝杆菌有较好的抗菌活性[2]。氟喹诺酮类抗菌药物不会导致结核分枝杆菌发生突变，与其他抗结核药物无交叉耐药性。本研究中所用的左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，其抗菌效果显著。需要注意的是，氟喹诺酮类抗菌药物不可与茶碱类药物合用，以免引起茶碱中毒。利伐沙班是一种新型的口服类抗凝药，能选择性地阻断血液中Xa 因子的活性位点，通过内源性及外源性途径将血液中的X 因子活化为Xa 因子，进而可起到抗凝的作用[3]。相较于传统的抗凝药，使用利伐沙班时无需持续监测患者的国际标准化比值和凝血功能指标，用药方便，且其不易引起不良反应。

综上所述，用氟喹诺酮类抗菌药物联合利伐沙班对肺结核合并肺栓塞患者进行治疗能显著缓解其病情，且用药的安全性较高。