低剂量右美托咪定辅助麻醉对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后认知功能的影响

郭 艳，田恩琪

（长治市人民医院麻醉科，山西 长治 046000）

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病。有报道称，子宫肌瘤在育龄女性中的发病率高达25%。进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术是目前临床上治疗子宫肌瘤的主要方式之一。对此病患者进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术时需要对其实施全身麻醉，会对其中枢神经系统的功能产生一定影响，易导致其发生术后认知功能障碍（POCD）。因此，临床上在对此病患者进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术时应为其选择一种安全、有效的麻醉方式，以降低其POCD 的发生率[1]。本文主要是研究用低剂量的右美托咪定对接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者进行辅助麻醉对其术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年8 月至2019 年5 月在我院进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的95 例患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合子宫肌瘤的诊断标准；具有进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的指征；术前认知功能良好；病历资料完整；自愿参与本次研究。其排除标准是：术前存在认知功能障碍或合并有精神疾病；患有其他严重的器质性疾病；存在凝血功能障碍。按照随机数表法将其分为A 组（n=30）、B 组（n=32）与C 组（n=33）。A 组患者的年龄为32 ～71 岁，平均年龄为（54.38±5.34）岁；其病程为8 个月～4 年，平均病程为（2.15±0.98）年。B 组患者的年龄为31 ～74岁，平均年龄为（53.25±5.81）岁；其病程为9 个月～5 年，平均病程为（2.35±1.34）年。C 组患者的年龄为30 ～73岁，平均年龄为（54.02±5.59）岁；其病程为10 个月～5年，平均病程为（3.05±1.04）年。三组患者的一般资料相比，P ＞0.05。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对三组患者均进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，术中对其均实施静脉麻醉，方法是：嘱患者于术前6 h 开始禁食、禁水，术前30 min 为其肌内注射0.5 mg 的阿托品。在患者进入手术室后为其开放静脉通路，并为其静脉滴注乳酸钠复方氯化钠注射液+ 羟乙基淀粉氯化钠注射液（二者的配比为1:1），滴注的速度为10 ml/min，共滴注10 min。从麻醉诱导前10 min 开始，分别为A 组患者、B 组患者与C 组患者静脉滴注低剂量（剂量为0.4 μg/kg）的右美托咪定、高剂量（剂量为0.8 μg/kg）的右美托咪定和生理盐水（剂量为0.8 μg/kg），一直滴注至手术结束前15 min。术中用2 mg/kg 的丙泊酚、0.1 mg/kg 的维库溴铵、0.05 mg/kg 的咪达唑仑、3 μg/kg 的芬太尼和10 mg 的地塞米松对三组患者进行麻醉诱导，之后对其实施气管插管机械通气。将潮气量设为10 ml/kg，将呼吸频率设为12 ～15 次/min，将氧流量设为3 L/min，将呼吸比设为1:2，将氧浓度设为100%，将二氧化碳分压设为35 ～45 mmHg。术中为三组患者持续静脉泵注0.3 ～1 μg·kg-1·h-1的芬太尼和 3 ～5 mg·kg-1·h-1的丙泊酚进行麻醉维持，并间断为其追加0.04 ～0.05 mg/kg的维库溴铵。

1.3 观察指标

术前及术后1 d，比较两组患者Loewenstein-认知功能评定表（LOTCA）的评分。LOTCA 包括时间定向、地点定向、几何图形识别、身体方向、彩色方块拼图等评分指标，总分为115 分，患者的评分越高表示其认知功能越佳。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，两组之间比较用t 检验，多组之间比较用F 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

术前，三组患者的LOTCA 评分相比，P ＞0.05。术后1 d，三组患者的LOTCA 评分均低于术前，P ＜0.05。术后1 d，A 组患者的LOTCA 评分高于B 组患者与C 组患者，P ＜0.05。术后1 d，B 组患者的LOTCA 评分高于C 组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 对比三组患者术前及术后1 d 的LOTCA 评分（分，± s）

表1 对比三组患者术前及术后1 d 的LOTCA 评分（分，± s）

组别 LOTCA 评分 t 值 P 值术前 术后1 d A 组（n=30） 112.84±1.25 107.58±4.25 5.862 ＜0.05 B 组（n=32） 112.34±1.65 96.58±5.74 15.269 ＜0.05 C 组（n=33） 112.85±1.14 90.52±3.41 20.595 ＜0.05 F 值 1.970 13.777 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

POCD 是接受全麻手术后患者常见的并发症之一。导致此类患者发生POCD 的原因主要是：1）进行全身麻醉会抑制患者中枢神经系统的功能。2）手术创伤会激活患者中枢神经系统内的巨噬细胞- 小胶质细胞，加速其体内炎性介质的释放，从而可对其中枢神经系统造成一定的损伤，影响其术后的认知功能[2]。子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病。目前，临床上常采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗此病。在对子宫肌瘤患者进行该手术时，为了预防其发生POCD，应为其选择一种安全、有效的麻醉方式。本研究的结果显示，术后1 d，A 组患者的LOTCA 评分高于B 组患者与C 组患者，P ＜0.05。这说明，用低剂量的右美托咪定对接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者进行辅助麻醉有利于保护其认知功能。右美托咪定是一种高选择性和特异性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛及抗焦虑作用[3]。此药主要作用于α2肾上腺素能受体，可诱导单核细胞、巨噬细胞等细胞凋亡，从而可降低患者体内炎性细胞因子的水平，减轻其机体的炎症反应，使其中枢神经系统不被炎性细胞因子损伤，进而可起到保护其认知功能的作用[4]。但大剂量应用右美托咪定会导致患者的血压和心率快速下降，使其交感神经和迷走神经的功能发生紊乱。因此建议临床上在对患者进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术时为其应用低剂量的右美托咪定。

综上所述，用低剂量的右美托咪定对接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者进行辅助麻醉有利于保护其术后的认知功能。