切开复位内固定术与闭合复位石膏托外固定疗法治疗老年桡骨远端骨折的效果对比

申吉虎，张宏刚，刘 辉，王志斌，林 峰，杨欢德

（甘肃省玉门市第一人民医院，甘肃 玉门 735211）

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm 以内的桡骨骨折。老年人是此病的高发群体。此病患者的临床表现主要是腕部肿胀、压痛、活动受限等。桡骨远端骨折患者若得不到有效的治疗，可导致其出现腕关节功能障碍[1]。目前，临床上常采用切开复位钢板或克氏针内固定术、闭合复位石膏托外固定疗法、闭合复位克氏针内固定术等治疗桡骨远端骨折。本文主要是比较用切开复位内固定术与闭合复位石膏托外固定疗法对老年桡骨远端骨折患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年7 月至2019 年10 月期间收治的70例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象。其病情均经影像学检查得到确诊，年龄均超过60 岁，且均自愿参与本研究。按照动态随机分组法将其分为手术治疗组（n=35）与保守治疗组（n=35）。在35 例手术治疗组患者中，有女21例（占60%），男14 例（占40%）；其年龄为61 ～72 岁，平均年龄为（66.48±2.57）岁；其中，左上肢和右上肢发生桡骨远端骨折的患者分别有12 例（占34.29%）和23 例（占65.71%）。在35 例保守治疗组患者中，有女20 例（占57.14%），男15 例（占42.86%）；其年龄为62 ～73 岁，平均年龄为（66.90±2.82）岁；其中，左上肢和右上肢发生桡骨远端骨折的患者分别有11 例（占31.43%）和24 例（占68.57%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对保守治疗组患者进行闭合复位石膏托外固定治疗，方法是：对患者进行影像学检查，明确其骨折的具体情况。对其进行局部麻醉，待麻醉生效后对其患肢实施对抗牵引，采用反折、提按等手法复位其骨折端，尽量恢复其桡骨的长度。用C 型臂X 线机对患者进行检查，待确认其骨折端对位、对线良好后，用石膏托对其骨折部位进行外固定，限制其腕关节的活动。治疗后1 个月对患者进行X 线检查，根据其骨折端的愈合情况择期为其拆除石膏托，在拆除石膏托后指导其进行腕关节的功能锻炼。对手术治疗组患者进行切开复位内固定术，方法是：术前对患者进行影像学检查，明确其骨折的具体情况。对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，在其患侧桡部的背侧或掌侧做一个切口，切开皮肤和皮下组织，暴露骨折端。在直视下对骨折端进行复位，尽量使其达到解剖复位。复位成功后，用钢板或克氏针对骨折端进行固定。最后冲洗并缝合手术切口。从术后第2天开始指导患者进行手指屈伸、握拳等功能锻炼，术后2 ～3周指导其进行腕关节的功能锻炼。

1.3 观察指标

比较治疗后两组患者并发症的发生率。治疗后3 个月及6 个月，采用Cooney 腕关节评分量表[2]评估两组患者腕关节的功能。该量表包括疼痛（25 分）、功能（25 分）、活动范围（25 分）、屈曲/伸展活动度（25 分）、握力（25 分）五项评分指标，总分为125 分，患者的评分越高表示其腕关节的功能越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗后两组患者并发症的发生率

治疗后，保守治疗组患者中有1 例患者发生腕管综合征，其并发症的发生率为2.86%（1/35）；手术治疗组患者中有1 例患者发生切口感染，有1 例患者发生骨折端延迟愈合，其并发症的发生率为5.71%（2/35）。治疗后，两组患者并发症的发生率相比，差异无统计学意义（χ²=0.348，P=0.556）。

2.2 对比治疗后3 个月及6 个月两组患者Cooney 腕关节评分量表的评分

治疗后3 个月，手术治疗组患者Cooney 腕关节评分量表的评分高于保守治疗组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后6 个月，两组患者Cooney 腕关节评分量表的评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1。

表1 对比治疗后3 个月及6 个月两组患者Cooney 腕关节评分量表的评分（分，± s）

表1 对比治疗后3 个月及6 个月两组患者Cooney 腕关节评分量表的评分（分，± s）

时间 手术治疗组（n=35）保守治疗组（n=35） t 值 P 值治疗后3 个月 95.42±4.69 80.38±4.12 14.2532 ＜0.0001治疗后6 个月 110.88±6.47 108.65±6.35 0.1501 0.8811

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科的常见病。有报道称，桡骨远端骨折患者约占骨折患者总人数的10% 左右。人体桡骨远端的骨质较为薄弱，加之老年人多存在骨质疏松的情况，因此其在跌倒用手撑地或腕部遭受外力时易发生桡骨远端骨折[3]。切开复位内固定术和闭合复位石膏托外固定疗法均是临床上治疗桡骨远端骨折的常用手段[4]。本研究的结果证实，对老年桡骨远端骨折患者进行切开复位内固定术与闭合复位石膏托外固定治疗的远期疗效和安全性相当，但对其进行切开复位内固定术的近期疗效更好。临床上应根据患者的实际情况为其选择恰当的治疗方式。