半髋关节置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效分析

冯志尉，杨辰菲，袁 发，郭明刚

（1.南充市中心医院，四川 南充 637000；2. 川北医学院，四川 南充 637000）

股骨粗隆间骨折（IFF）患者多为老年人。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，此病的发病率逐渐升高。此病多由间接外力所致。老年人通常存在不同程度的骨质疏松，一旦发生IFF，其骨折部位愈合较慢，病情严重者可发生髋内翻。对于老年不稳定型IFF 患者，临床上应及时采取有效的治疗措施对其进行治疗。半髋关节置换术是临床上治疗老年不稳定型IFF 的常用术式[1]。本文对南充市中心医院收治的88 例老年不稳定型IFF 患者进行研究，旨在探讨对老年不稳定型IFF 患者使用半髋关节置换术进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从南充市中心医院2019 年1 月至2020 年3 月收治的老年不稳定型IFF 患者中选取88 例患者作为研究对象。采用抽签法将其分为参照组和置换组（44 例/ 组）。置换组患者中男、女患者的例数分别为27 例、17 例；其年龄为66 ～79 岁，平均年龄为（71.26±2.69）岁；其中Evans 分型[2]为Ⅲa 型的患者有15 例，为Ⅲb 型的患者有25 例，为Ⅳ型的患者有4 例。参照组患者中男、女患者的例数分别为26 例、18 例；其年龄为67 ～81 岁，平均年龄为（71.85±2.57）岁；其中Evans 分型为Ⅲa 型的患者有16 例，为Ⅲb 型的患者有25 例，为Ⅳ型的患者有3 例。两组研究对象的基本资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为参照组患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术进行治疗，方法如下：对患者的骨折端实施闭合复位，于其股骨大粗隆顶点处做一个长5 cm 左右的切口，使股骨大粗隆充分暴露。向股骨大粗隆内置入导针，紧沿导针进行扩髓，然后将PFNA 主钉插入。在C 型臂X 线机的引导下向股骨颈内置入导针，将合适型号的螺旋刀片置入股骨颈内，并对其进行加压锁定。在瞄准器的引导下使用远端螺钉对髓腔内的PFNA 主钉进行锁定。缝合切口，留置引流管。为置换组患者采用半髋关节置换术进行治疗，方法如下：经患者髋外侧做切口入路，使其髋关节充分暴露。在股骨小粗隆上方截除股骨头，进行扩髓处理后，根据髓腔的大小选择合适型号的加长柄人工股骨头假体。使用骨水泥技术安装假体，并对其前倾角进行调整。使用钢丝对假体进行固定，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

1）使用Harris 髋关节功能评分表对两组患者的髋关节功能进行评价。该评分表的分值为0 ～100 分。评分越高，表示患者的髋关节功能越好[3]。2）记录两组患者的各项手术指标。

1.4 统计学处理

对本研究中的数据采用SPSS 20.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者Harris 髋关节功能评分的对比

治疗前，两组患者的Harris 髋关节功能评分相比，P ＞0.05。治疗后，置换组患者的Harris 髋关节功能评分高于参照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者Harris 髋关节功能评分的对比（分，± s）

表1 治疗前后两组患者Harris 髋关节功能评分的对比（分，± s）

组别 Harris 髋关节功能评分治疗前 治疗后置换组（n=44） 72.53±5.61 83.26±3.66参照组（n=44） 71.68±5.82 76.94±3.71 t 值 0.697 8.044 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者手术指标的对比

两组患者的手术时间相比，P ＞0.05。置换组患者术后卧床的时间、术后患肢可负重的时间均短于参照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者手术指标的对比（± s ）

表2 两组患者手术指标的对比（± s ）

术后患肢可负重的时间（d）置换组（n=44）82.63±10.23 5.31±1.23 16.84±2.67参照组（n=44）81.75±10.19 13.26±3.94 37.51±1.49 t 值 0.404 12.776 44.842 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 手术的时间（min）术后卧床的时间（d）

3 讨论

IFF 是老年人常见的一种骨折。老年不稳定型IFF 患者骨折愈合的时间较长，其生活质量可受到严重的影响。PFNA 内固定术是临床上治疗老年不稳定型IFF 的常用术式。但有研究发现，使用此手术进行治疗的老年不稳定型IFF 患者易发生螺旋刀片穿出股骨头、断钉等术后并发症，从而可影响其预后[4]。如何对老年不稳定型IFF 患者进行安全、有效的治疗一直是临床上研究的热点。近年来，半髋关节置换术在对老年不稳定型IFF 患者进行治疗方面得到了广泛的应用，并显现出良好的效果[5]。本研究的结果显示，治疗后，与参照组患者相比，置换组患者的Harris 髋关节功能评分较高，其术后卧床的时间、术后患肢可负重的时间均较短，P ＜0.05。

综上所述，与采用PFNA 内固定术相比，用半髋关节置换术对老年不稳定型IFF 患者进行治疗的效果较好，可显著缩短其术后卧床的时间和术后患肢可负重的时间，促进其髋关节功能的恢复，改善其预后。