口腔癌发病危险因素分析

王 楠，席 锦

(陕西省结核病防治院，陕西 西安 710100)

口腔癌为头颈部常见的恶性疾病，多发生于中老年男性群体中，调查显示，全球口腔癌患病人数每年新增超过26万例，其中我国每年新增约5万例，因此对口腔癌的防治仍为口腔科的工作重点[1]。目前关于口腔癌的发病因素多认为与饮食、生活习惯等因素相关，但不同研究报道结果具有较大差异[2-3]。为了明确口腔癌发生的危险因素，本研究纳入我院收治的130例口腔癌患者为研究对象，对此进行了分析，以为临床中口腔癌的防治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月至2020年9月我院收治的口腔癌患者130例作为口腔癌组，同期入院的非口腔疾病患者160例作为对照组。其中口腔癌组男87例，女43例，年龄25～80岁，平均(53.86±13.98)岁。对照组男106例，女54例，年龄26～79岁，平均(53.52±13.40)岁。两组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均知情同意本研究，本研究经医学伦理委员会审核后进行。病例纳入标准：①口腔癌组均经病理诊断，首次确诊为口腔癌；②对照组排除口腔相关疾病；③资料完整；④能够理解问卷内容。排除标准：①对照组与口腔癌组为亲属关系者；②精神异常；③认知功能异常；④合并其他恶性肿瘤者。

1.2 研究方法 使用本院自制调查问卷，由经过专业培训的调查员对两组的相关资料进行调查，主要包括基础资料和饮食习惯，其中基础资料包括体重指数(BMI)、腰臀比、学历水平、配偶情况、糖尿病、高血压、慢阻肺、消化系统疾病、冠心病、肿瘤家族史、居住地、吸烟、口腔疾病史、定期口腔检查、不良修复体、经常参加体育运动。其中学历水平包括小学及以下、中学、大专及以上，配偶情况包括有配偶和无配偶，居住地包括城市和农村，消化系统疾病包括浅表性胃炎、消化性溃疡、胆结石、肝炎等。吸烟为吸烟总支数≥20支/d[4]；口腔疾病包括口腔溃疡、龋齿、牙周炎、白斑等。经常参加体育运动是指≥30 min/次，每周运动次数≥3次[5]。饮食习惯包括常食蔬菜水果、豆制品、肉类、海鲜、牛奶、饮料，经常饮酒、经常饮茶、常食烫热食物、油炸食品和腌制发酵食品。其中常食蔬菜水果、肉类、海鲜、牛奶、饮料为至少1次/d，常食烫热食物、油炸食物和腌制发酵食物为每周至少食用3次。经常饮酒和饮茶为每周至少1次，持续时间至少6个月[6]。

1.3 观察指标 ①影响口腔癌发生单因素分析:比较两组的基础资料和饮食习惯，分析影响口腔癌发生的单因素。②影响口腔癌发生的危险因素分析:将①中两组经比较差异有统计学意义的因素纳入二元Logistic回归中，分析影响口腔癌发生的危险因素。

2 结 果

2.1 两组基础资料比较 两组在BMI、腰臀比、学历水平、配偶情况、糖尿病、高血压、慢阻肺、消化系统疾病、冠心病、肿瘤家族史、居住地、定期口腔检查、经常参加体育运动等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。口腔癌组吸烟、口腔疾病史、不良修复体的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基础资料比较

2.2 两组饮食习惯比较 两组在常食豆制品、肉类、牛奶、饮料、经常饮茶、油炸食物、腌制发酵食品等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。口腔癌组常食蔬菜水果、海鲜的发生率明显低于对照组(均P<0.05)，常食烫热食物、经常饮酒的发生率明显高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组饮食习惯比较[例(%)]

2.3 影响口腔癌发生危险因素分析 将吸烟、口腔疾病史、不良修复体、常食蔬菜水果、常食海鲜、常食烫热食物、经常饮酒纳入影响口腔癌发生的二元Logistic回归分析中，赋值方法如下：吸烟(是=1，否=0)、口腔疾病史(是=1，否=0)、不良修复体(是=1，否=0)、常食蔬菜水果(是=1，否=0)、常食海鲜(是=1，否=0)、常食烫热食物(是=1，否=0)、经常饮酒(是=1，否=0)。结果表明，吸烟、口腔疾病史、不良修复体、常食烫热食物、经常饮酒为口腔癌发生的独立危险因素(均P<0.05)，常食蔬菜水果、常食海鲜为口腔癌发生的保护性因素(P<0.05)。见表3。

表3 影响口腔癌发生危险因素分析

3 讨 论

口腔颌面部解剖结构复杂，虽然手术等治疗方法能够有效延长口腔癌患者生存期，但是复发转移率高，使口腔癌患者的预后往往较差[7]。此外，口腔癌的发生和治疗还可导致患者言语、咀嚼等的功能障碍，以及容貌变化，严重影响患者的日常生活[8]。研究发现，口腔癌的发生涉及饮食、遗传、生活方式等多方面因素，通过研究口腔癌发生的危险因素，能够为临床中口腔癌的早期诊断和预防提供一定参考，具有十分重要的临床意义[9]。

本研究对口腔癌患者的基础资料和饮食习惯进行了分析，发现吸烟、口腔疾病史、不良修复体、常食烫热食物、经常饮酒为口腔癌发生的独立危险因素，常食蔬菜水果、常食海鲜为口腔癌发生的保护性因素。其中研究发现，吸烟可明显增加口腔癌的发生风险，且随着吸烟量的增加，口腔癌的发生风险明显上升[10]。本研究中吸烟为口腔癌发生的危险因素，这可能是由于吸烟可明显提高机体自由基水平，促使DNA损伤和脂质过氧化反应增强，进而使口腔黏膜细胞功能受损[11]。此外，烟草中亚硝胺、多环芳烃等属于致癌物质，可对口腔黏膜细胞产生持续刺激，使致癌风险增加，口腔癌发生率提高[12]。因此，临床中应加大对居民的健康教育，使其明确吸烟对口腔疾病的影响，减少吸烟频率，同时吸烟后应及时进行口腔清洁，以减少烟草对口腔的持续性刺激。

研究发现，慢性溃疡、白斑等口腔疾病与口腔癌的发生发展密切相关[13]。本研究发现，口腔疾病史的患者发生口腔癌的风险明显增加，这可能是由于长期口腔病变可导致患者口腔黏膜发生病理性改变、口腔颌面部血供障碍，增加了对致癌物的敏感性，进而提高了口腔的癌变风险[14]。因此，在临床中应注意使口腔疾病患者注意口腔卫生，积极预防和治疗口腔疾病，以减少癌变的发生。不良修复体可对口腔黏膜产生长期的机械和化学刺激，导致疼痛、慢性溃疡等口腔疾病的反复发生，引起口腔黏膜保护功能和唾液清洁功能下降，促进病原菌的定植，进而增加了口腔癌的发生风险[15]。因此，临床中应及时对患者进行口腔修复相关知识的健康教育，使其明确不良修复体对口腔的危害，及时去正规医院口腔科进行相关治疗，以减少不良修复体的发生率。

饮食习惯与口腔癌的发生密切相关。烫热食物可造成口腔黏膜损伤，使口腔黏膜脱落，并在热刺激下快速增生和增厚，癌变风险提高[16]。本研究中，饮酒为口腔癌发生的危险因素，这可能是由于饮酒可对机体免疫力产生抑制效果，酒中不仅含有致癌物，还能使机体产生可致癌的物质，同时酒精还能够降低口腔黏膜对致癌物的敏感性，增加口腔癌的发生风险。有研究发现，经常食用蔬菜水果能使口腔癌的发生风险下降30%[17]。与本研究结果相似，这可能是由于在蔬菜水果中类黄酮、维生素等抗氧化物质含量较高，能够产生良好的抗肿瘤效果等因素相关。有研究发现，鱼、虾等海鲜产品可明显降低口腔癌的发生风险[18]，本研究中发现，经常食用海鲜产品为口腔癌发生的保护性因素，这可能是由于海鲜类产品具有低脂高蛋白的特点，同时内含丰富的氨基酸、n-3脂肪酸、微量元素等活性物质，抗肿瘤效果好等因素相关[19-20]。

综上所述，口腔癌的发生与经常饮酒、吸烟、不良修复体、常食烫热食物、口腔疾病史等因素密切相关，临床中患者应减少烟草、酒精等的摄入，注意饮食均衡搭配和口腔卫生，增加蔬菜水果和海鲜产品的食用，并及时对口腔疾病进行临床干预，以降低口腔癌的发生风险。