罗盖全联合钙尔奇D 治疗甲亢低骨量患者的临床效果

李守杰，王宪涛

1.沂水县人民医院内分泌科，山东沂水 276400；2.沂水县人民医院关节外科，山东沂水 276400

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的甲亢低骨量患者90 例，随机分组，对照组45 例，男23 例，女22 例；年龄45～64 岁，平均（53.1±1.3）岁；体重（20.4±2.1）kg/m2。 观察组45 例，男22 例，女23 例；年龄44～63 岁，平均（52.1±1.2）岁；体 重（21.3±1.8）kg/m2；两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者经检查，明确为甲亢低骨量。 ②患者对该研究知情[6]，已签署同意书。 ③研究已经该院伦理委员会批准。

排除标准：①有继发性骨质疏松症相关疾病者。 ②精神或者意识有障碍，无法正常沟通者。③有药物禁忌证者。

1.2 方法

对照组用碘131 （131I） 同钙尔奇D （国药准字H10950029 ）治疗，碘131 衰变发射的β 射线在组织内有效射程为0.5～2 mm，其可选择性地破坏甲状腺腺泡上皮，对临近组织不产生影响， 甲状腺组织经受长时间集中照射，腺体被破坏后会逐渐坏死，取而代之的是无功能的结缔组织，如此可降低甲状腺分泌功能，使甲亢得以治愈。钙尔奇D600 mg/片含钙量，D125 IU 维生素含量，2次/d，服用1 片/次，连续治疗14 d 为1 个疗程，共治疗24 个疗程。

观察组使用碘131（131I）同钙尔奇D、罗盖全治疗，碘131 的治疗及钙尔奇D 药物用法和用量与对照组相同，罗盖全（骨化三醇胶丸）0.25 μg/片维生素含量，1 次/d，1 片/次，连续治疗14 d 为1 个疗程，共治疗24 个疗程。

1.3 观察指标

①两组治疗前后骨密度情况对比。 分别于两组患者治疗前和治疗3 个月、6 个月及12 个月对患者的股骨颈密度及腰椎L2-4 密度进行测量。 检测仪器：选择X 线骨密度仪对患者的骨密度进行检测（型号：DPX IQ 型）。

②两组治疗后不良反应发生情况对比。 主要包括腹痛、便秘、胃肠胀气、呕吐。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后骨密度情况

治疗前，两组股骨颈密度及腰椎L2-4 密度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3 个月及6 个月后，两组股骨颈密度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12 个月后，观察组优于对照组（P＜0.05）；治疗3 个月时，两组腰椎L2-4 密度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6 个月及12 个月后，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后骨密度情况比较[（±s），g/m2]Table 1 Comparison of bone mineral density between the two groups before and after treatment[（±s），g/m2]

表1 两组治疗前后骨密度情况比较[（±s），g/m2]Table 1 Comparison of bone mineral density between the two groups before and after treatment[（±s），g/m2]

组别股骨颈密度治疗前 3 个月 6 个月 12 个月腰椎L2-4 密度治疗前 3 个月 6 个月 12 个月观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值0.76±0.03 0.76±0.02 0.000 0.500 0.83±0.12 0.82±0.13 0.379 0.353 0.86±0.14 0.85±0.11 0.377 0.354 0.88±0.13 0.80±0.12 3.033 0.002 1.07±0.05 1.06±0.04 1.048 0.149 1.12±0.06 1.13±0.03 1.000 0.160 1.14±0.05 1.10±0.04 4.191＜0.001 1.20±0.12 1.14±0.13 2.275 0.013

2.2 不良反应发生率

经护理，观察组不良反应发生率为4.4%低于对照组不良反应发生率22.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n（%）]

3 讨论

甲状腺功能亢进也称为甲亢， 主要因甲状腺合成释放过多的甲状腺激素， 从而引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，患者可出现心悸、出汗、进食及排便次数增加、体重下降等，多数患者还会出现突眼、眼睑水肿、视力减退等情况[7-8]。 患者出现甲亢时，血液中会出现大量的甲状腺激素， 可导致整个机体处于高分解代谢状态， 骨代谢增强，骨溶解增加，大量钙离子从骨骼中溶解出来，可引起血钙增加，血钙过高时，部分钙将会通过尿液排出，机体钙的流失量较大，因此甲亢若得不到有效控制，病史过长时，患者则会出现骨质疏松症[9-10]。 若甲亢发生于老年群体，发生骨质疏松症的概率将更高，因为老年人本身易出现骨质疏松，若合并甲亢，则更容易引起骨质疏松[11-12]。 临床治疗时，应首先控制原发病，待甲亢治疗稳定后再改善骨质疏松症状。

多方研究表明， 甲状腺功能亢进患者的骨密度变化和其病情有一定关系。 该研究对甲亢低骨量患者使用罗盖全联合钙尔奇D 治疗，研究进行分组对比治疗，对照组用碘131 及钙尔奇D 治疗， 观察组在此基础上增加罗盖全，分析罗盖全联合钙尔奇D 治疗的效果。 碘131 治疗起效快，短时间内能够控制甲状腺功能亢进的不良症状，减少甲状腺激素对骨骼造成的不良影响， 避免骨量继续流失。 甲状腺功能亢进患者的骨含量低，而日常生活中膳食里的钙含量不够，无法满足患者机体需要，因此治疗时要考虑为患者补充钙质， 研究所用钙尔奇D 主要成分是钙剂和促进钙剂吸收的维生素D 等， 学名叫做碳酸钙D3片，其属于复合药物，临床中主要用于预防和治疗骨质疏松症，其也是全球医生推荐最多的钙制剂品牌，药物主要优势在于药物含600 mg/片高浓度钙，且维生素钙能够帮助钙质吸收，碳酸钙源安全性较高，适用于各种人群，经过国内众多临床试验证明，其在补钙方面的有效性良好。罗盖全主要用于治疗绝经后和老年性的骨质疏松症，其活性成份是骨化三醇合成物，骨化三醇是维生素D3 的最重要活性代谢产物之一，通常在肾脏内可经前体25-羟基维生素D3 转化而成，在骨质合成增加期内，其生长量稍有增加，骨化三醇也可促进肠道对钙的吸收，并调节骨的矿化。 骨化三醇在调节钙平衡方面的关键作用主要包括对骨骼中成骨细胞活性的刺激，这也为治疗骨质疏松症提供了充分的药理基础。 经研究分析，对比两组结果，经分析，观察组治疗后3 个月、6 个月、12 个月的股骨颈密度为（0.83±0.12）g/m2、（0.86±0.14）g/m2、（0.88±0.13）g/m2， 腰椎L2-4 密 度 为 （1.12±0.06）g/m2、（1.14±0.05）g/m2、（1.20±0.12）g/m2； 对照 组对应数值 为：（0.82±0.13）g/m2、（0.85±0.11）g/m2、（0.80±0.12）g/m2、（1.13±0.03）g/m2、（1.10±0.04）g/m2、（1.14±0.13）g/m2，6 个月时对比，两组股骨颈密度差异无统计学意义（P＞0.05），腰椎L2-4 密度差异有统计学意义（P＜0.05）。 而12 个月时，两组两项指标均差异有统计学意义（P＜0.05）。 黄星球等[13]在研究中，观察组使用罗盖全联合钙尔奇D 治疗，对照组单独给予碘131 治疗，观察组治疗后3 个月、6 个月及12 个月的骨密度平均值分别为（0.81±0.06）g/m2、（0.82±0.07）g/m2、（0.84±0.07）g/m2， 对照组治疗后3 个月、6 个月及12 个月的骨密度平均值分别为（0.82±0.08）g/m2、（0.83±0.07）g/m2、（0.85±0.08）g/m2， 两组治疗3个月及6 个月的骨密度值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗12 个月后观察组骨密度值优于对照组（P＜0.05）。 观察组治疗后3 个月、6 个月及12 个月的腰椎L2-4 密度平均值分别为（1.11±0.08）g/m2、（1.14±0.07）g/m2、（1.21±0.10）g/m2，对照组治疗后3 个月、6 个月及12 个月的腰椎L2-4 密度平均值 分别 为 （1.07±0.07）g/m2、（1.10±0.06）g/m2、（1.15±0.13）g/m2， 两组治疗3 个月的腰椎L2-4 密度平均值差异无统计意义（P＞0.05），治疗6 个月及12 个月后观察组优于对照组（P＜0.05），而该研究的结果，与其一致。通过对比可知，该次研究所得结论，与黄星球等人的结论一致。

另外，该研究对两组不良反应进行评价发现，观察组不良反应明显低于对照组，由此可见，观察组的用药方案更为安全。

综上所述，用罗盖全联合钙尔奇D 治疗甲亢低骨量，可有效改善患者骨颈密度及腰椎L2-4 密度，药物安全性良好。