比较腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果

黄家艳

江苏省南京市高淳人民医院妇产科，江苏南京 211300

子宫肌瘤是妇科中常见的一类良性肿瘤， 发生在女性生殖器，以40 岁左右女性多发，肌瘤发生后会随着年龄增大而逐渐增大[1]。 虽然子宫肌瘤转变为子宫恶性肿瘤的可能性不到1%，但仍需要引起重视，以减轻对患者生活的影响[2]。 对于子宫肌瘤的治疗，临床一般选择手术切除方法，具体术式多根据肌瘤位置、数量、症状表现综合选择， 一般对于有生育要求的患者可实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗； 对于无生育要求的患者可实施子宫全切术治疗[3-4]。 受全面开放二胎的影响，要求保留生育功能的患者越来越多， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐成为更为广泛应用的子宫肌瘤治疗术式[5]。 该研究以该院2015 年1月—2019 年12 月160 例患者为对象， 具体比较开腹手术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的不同效果。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以160 例子宫肌瘤患者为对象， 按照术式分为两组，腹腔镜组80 例，年龄30～58 岁，年龄平均（44.38±11.42）岁；肌瘤直径40～80 mm，平均直径（62.38±10.15）mm；肌瘤数量1～3 个，平均（1.53±0.67）个。 开腹组80 例，年龄30～56 岁，年龄平均（44.91±10.67）岁；肌瘤直径42～82 mm，平均直径（63.07±11.13）mm；肌瘤数量1～3 个，平均（1.58±0.69）个。 两组年龄、肌瘤直径、肌瘤数量差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①影像学方法确诊为子宫肌瘤；②符合手术指征；③有子宫保留需求；④年龄20～60 岁；⑤患者签署知情同意书，通过所在医院的伦理审批。 排除标准：①存在手术禁忌证；②近期有生育需求；③重要脏器功能障碍；④肌瘤恶变；⑤凝血功能障碍。

1.2 方法

开腹组接受开腹手术治疗，行硬膜外麻醉处理，患者保持仰卧，对手术部位常规行消毒铺巾，在下腹部正中位置作一个大约8 cm 的纵行切口，将皮肤与肌层组织逐层分离后入腹，直视下观察腹腔情况，按照肌瘤大小开出纵行、梭形、弧形切口，顺着肌瘤包膜表面钝性分离至基底部血管丰富位置，钳夹后切除肌瘤，缝扎残端，清理盆腔后常规逐层关腹。

腹腔镜组接受腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗， 行全麻处理，保持膀胱截石位，于脐孔临近穿刺，经穿刺孔注入二氧化碳建立人工气腹，控制气腹压力大约14 mmHg。将腹腔镜经穿刺孔置入腹腔中，全面探查盆腔临近脏器、子宫肌瘤各处情况，确定子宫肌瘤具体位置。 在子宫肌层适量注射垂体后叶素一支（国药准字H32026638； 规格6 U/mL），一直到肌瘤邻近组织颜色变白。 电凝切开子宫肌瘤突出处，取出切除的肌瘤组织，完成手术，接着将子宫肌瘤腔关闭，完成盆腔清洗后清除气腹，常规关腹。

1.3 观察指标

手术情况：比较两组患者术中出血量、手术时间、术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、住院总时间。

术后并发症：比较两组术后切口出血、术后感染、气肿、肠梗阻各类术后并发症发生率。

预后情况：术后对两组患者进行持续6 个月随访，比较两组患者术后6 个月内月经恢复率、子宫肌瘤复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

腹腔镜组手术时间与开腹组差异无统计学意义 （P＞0.05），术中出血量少于开腹组，术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、 住院总时间均短于开腹组差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者手术相关情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（±s）

表1 两组患者手术相关情况比较（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（±s）

组别术中出血量（mL）手术时间（min）术后首次下床时间（h）术后肛门首次排气时间（h） 住院总时间（d）腹腔镜组（n=80）开腹组（n=80）t 值P 值206.35±45.81 319.64±58.72 13.606＜0.001 80.42±12.08 82.61±11.75 1.162 0.247 12.64±4.89 20.43±6.83 8.295＜0.001 15.39±5.64 26.84±7.49 10.923＜0.001 5.72±2.16 9.75±2.75 10.308＜0.001

2.2 术后并发症

腹腔镜组术后并发症发生率为5.00%，低于开腹组术后并发症发生率（15.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

2.3 预后情况

腹腔镜组术后6 个月患者月经恢复、 子宫肌瘤复发率与开腹组差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后6 个月月经恢复率、复发率比较[n(%)]Table 3 Comparison of menstrual recovery rate and recurrence rate between the two groups at 6 months after operation[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤为育龄期女性中常发的一类良性肿瘤，肌瘤多为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜， 肌瘤与假包膜之间有一层疏松网状间隙，故容易剥出[6]。 调查发现，青春期女性中子宫肌瘤发生率不高， 绝经后子宫肌瘤逐渐萎缩甚至消失，发生率也低，而处于育龄期的女性由于雌激素、孕激素含量丰富， 容易刺激导致子宫肌瘤瘤体的生成及不断增长[7]。 子宫肌瘤患者经期会有延长，月经量增多，腹部可触及包块，白带呈异常增多，有贫血表现，但也有少数患者缺乏典型临床表现，导致病情被忽视而影响治疗[8]。

在子宫肌瘤的手术治疗中， 以往多直接实施开腹手术治疗，开腹手术切口大，医师可直接经切口直视观察腹腔情况，直视下完成肌瘤瘤体切除，可保证切除的准确性与彻底性，减少术后复发[9]。 但开腹手术也因为切口大而对患者形成明显创伤，术中会有更大量出血，术后出现感染、气肿、出血各类并发症的风险更高[10]。该研究腹腔镜组选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗， 结果显示相较于开腹手术治疗的开腹组， 手术时间差异无统计学意义 （P＞0.05），但腹腔镜组术中出血量少于开腹组，术后首次下床时间、术后肛门首次排气时间、住院总时间均短于开腹组（P＜0.05）， 表明腹腔镜手术不仅不会明显延长手术时间，同时可减少术中出血，加快术后恢复，获得更好的手术效果。此外，该研究腹腔镜组术后并发症发生率为5.00%，低于开腹组（15.00%）（P＜0.05），类似研究显示[11]，腹腔镜组并发症发生率为2.56%，低于开腹组发生率（20.51%）（P＜0.05），该研究结果与之一致，表明腹腔镜手术较开腹手术有更高的安全性，患者术后恢复受影响因素更少，也利于术后更快恢复。 该研究腹腔镜组术后6 个月患者月经恢复率为91.25%， 子宫肌瘤复发率为2.50%， 与开腹组（88.75%、3.75%）差异无统计学意义（P＞0.05），表明腹腔镜手术可获得与开腹手术接近的预后， 保证患者术后月经恢复，且能控制术后复发，远期疗效较好。 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为一类典型微创术式， 利用微小摄像头将手术器械进行连接，冷光源能够起到照明作用，使医师清晰观察腹腔内脏器，经数字成像技术的应用，能够准确观察子宫肌瘤的大小、特征信息，通过小切口就可掌握患者腹腔内情况，完成病情的分析[12]。 通过小切口将腹腔镜手术器械置入可直接完成子宫肌瘤的切除，因为切口小，术后瘢痕轻微，切口恢复迅速，同时小切口也可明显减低出血、感染发生风险。 为了保证腹腔镜手术效果最优，术前必须严格检查确保患者符合腹腔镜手术适应证， 严格排除禁忌证，且手术操作医生需保证熟练的操作技术，足够熟悉手术流程，保证准确完成每一步操作，最大程度保障患者安全[13-14]。

综上所述， 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤相较开腹手术可减轻创伤，提升手术质量，减少术后并发症及术后复发。