自然分娩助产技术降低剖宫产率和会阴侧切率减少新生儿窒息效果分析

王莉，吴秋格

平原县第一人民医院产科，山东平原 253100

自然分娩是指在胎儿以及产妇骨盆发育正常并且身体状况良好， 能够在介导安全保障的情况下进行经阴道自然娩出的一种分娩方式[1]。 自然分娩最基本的条件是产力、产道及胎儿均正常且三者相适应。 但在过去的临床实践中发现，传统的助产方法导致产妇出现转剖宫产、产后出血、会阴撕裂的发生率较高，会阴侧切术是在产科中经常施行的一种小手术。 即当婴儿的头部将要露出阴道口时，助产士剪开产妇阴道与肛门之间的软组织，使产道口变宽，以利于胎儿的娩出[2]，为探究自然分娩助产技术降低剖宫产率和会阴侧切率减少新生儿窒息效果， 该次对2018 年12 月—2019 年12 月入院并完成分娩的150 名正常分娩的孕产妇进行传统助产方法以及自然分娩助产技术的应用效果进行分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象为150 名于该院妇产科正常分娩的孕产妇， 采用随机分组法将150 名孕产妇平均分为观察组与对照组两组。 观察组平均年龄（25.68±3.35）岁；平均孕周（39.31±1.42）周。 对照组平均年龄（25.75±3.42）岁，平均孕周（39.56±1.31）周。 两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 可进行比较。 研究开始前该次研究方案已上报医院并经伦理委员会批准。

纳入标准：①所有产妇孕周均≥36 周；②产妇入院后常规胎检显示胎心正常；③均为单胎[3]。

排除标准：①具有高血压、癫痫症、心脏病等相关禁忌证的产妇；②合并有其他严重免疫功能障碍、认知功能障碍或精神疾病的产妇[4]；③对该次研究方法有异议，不愿意参与该次研究的产妇。

1.2 方法

对照组孕产妇常规助产，方法为自由舒适位位用力，待子宫口全开后半卧位接产， 在进行助产前与孕产妇进行充分沟通，缓解孕产妇的心理压力，助产人员站在产妇一侧，待胎儿头部露出后，助产人员可将右手五指分开，用手掌大鱼肌顶住患者会阴处，如出现宫缩后向上内方托压，并且左手轻柔地按压胎头枕部，帮助胎头慢慢下降，在宫缩间隙时，助产人员可将右手稍微放松，预防会阴长时间按压产生水肿，当胎头枕部处于耻骨弓下露出后，以左手帮助胎儿抬头仰伸，如产妇会阴过紧或胎儿头部较大，可根据产妇的实际情况酌情采用会阴切开术避免会阴撕裂。 观察组孕产妇接受自然分娩助产，体位可根据产妇意愿选用坐位、站立位等舒适体位，宫缩时指导产妇屏气用力，而后调整产妇体位为半卧位，助产人员站在产妇一侧进行助产，与产妇进行及时沟通，当胎儿头部露出2 cm×3 cm 时，适当控制胎儿头部露出速度，并在产妇出现宫缩时配合其用力， 助产人员将左手拇指置于产妇下阴唇部位，另外四指置于胎头两侧，根据胎头的下降速度合理地调整力度，帮助控制胎头的娩出速率，注意该步骤不干预胎头的娩出方向与角度，促进产妇自然分娩，当胎头双顶径露出时，继续指导产妇均匀用力，于宫缩间隙期缓缓娩出，于产妇阴道口均匀涂抹消毒液体以及石蜡润滑，待胎儿双顶径娩出后对其呼吸道进行清理， 并不急于将胎肩娩出，可等待下次宫缩的间隙，用双手托住胎头，待胎儿自然复位及旋转后， 保持胎儿双肩径与骨盆出口前后一致，指导产妇将胎儿前后肩自然娩出，同时助产人员用双手抱住胎儿的身体，将脐带断开后对产妇产道、会阴部位进行常规检查。

1.3 观察指标

对两组孕产妇的剖宫产率、会阴侧切率、产后出血量以及新生儿窒息率进行对比。 其中将会阴侧切纳入会阴撕裂程度判定中[5-6]，共有会阴完整、会阴侧切、会阴Ⅰ级裂伤与会阴Ⅱ级裂伤： 产妇会阴部与阴道口的黏膜存在轻度撕裂伤，但出血量较少则为Ⅰ级裂伤，产妇会阴部与阴道口黏膜存在撕裂伤并累及其会阴体筋膜、肌层，同时产妇肛门外括约肌也出现断裂则为Ⅱ级裂伤。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇的剖宫产率对比

观察组剖宫产率4.00%明显低于对照组13.33%，组间差异有统计学意义（χ2=4.127，P=0.042）。 见表1。

表1 两组孕产妇剖宫产率对比[n(%)]Table 1 Comparison of cesarean section rates between the two groups of pregnant women[n(%)]

2.2 两组孕产妇的会阴撕裂程度对比

观察组会阴侧切率0.00%明显低于对照组20.00%，组间差异有有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组孕产妇会阴撕裂程度对比[n(%)]Table 2 Comparison of the degree of perineal tear between the two groups of pregnant women[n(%)]

2.3 两组孕产妇的产后出血量以及新生儿窒息率对比

观察组孕产妇的产后24 h 出血量（155.47±30.42）mL以及新生儿窒息率0.00%明显低于对照组孕产妇的产后24 h 出血量（209.85±38.94）mL 以及新生儿窒息率5.33%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3、表4。

表3 两组孕产妇产后出血量对比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups of pregnant women（±s）

表3 两组孕产妇产后出血量对比（±s）Table 3 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups of pregnant women（±s）

组别 产后24 h 出血量（mL）观察组（n=75）对照组（n=75）t 值P 值155.47±30.42 209.85±38.94 9.531＜0.001

表4 两组孕产妇产后新生儿窒息率对比[n(%)]Table 4 Comparison of postpartum neonatal asphyxia rates between the two groups of pregnant women[n(%)]

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断进步，妇产科为控制剖宫产率提出了较多的适用性较强的方法，例如导乐分娩、无痛分娩、自由体位分娩以及家属陪产等，且还通过分娩政策进行引导，提高顺产的补助[7-8]。 该次研究中对观察组产妇实施自然分娩助产技术， 助产护士通过一对一无缝助产模式，通过对胎位异常状况进行监测，并及时纠正，有效提高了顺产率， 结合研究结果： 观察组剖宫产率4.00%明显低于对照组13.33%（P＜0.05）。

此外，自然分娩助产技术还能够降低会阴侧切率，一般情况下会阴侧切术在临床妇产科中应用较为普遍，但是过多的侧切容易增加产妇的疼痛感， 增加产妇的伤口感染概率，并且在后续生活中影响患者的性生活质量，不利于产妇的康复[9-10]。通过实施自然分娩助产技术，能够明显地降低产妇的会阴侧切率，在分娩过程中，利用单手对胎头的娩出速度进行控制，同时指导患者自我调整呼吸，伴随宫缩的节奏进行自主用力呼吸， 使胎头能够随着宫缩缓慢地扩张来达到慢慢娩出的效果， 进而减少产妇出现会阴撕裂的情况[11-12]，在该次研究中，观察组会阴侧切率0.00%明显低于对照组20.00%（P＜0.05）。 在徐易弟[10]的研究中，将150 名经阴道分娩的产妇纳入研究，结果发现采用无保护会阴接产法生产的产妇会阴完整率16.00%、会阴侧切率30.67%以及产后出血量（218.65±35.48）mL 均优于实施传统助产法的对照组产妇的会阴完整率7.33%、会阴侧切率60.67%以及产后出血量 （256.46±45.62）mL（P＜0.05）。 印证了该次研究结果。

而在传统的助产助产中， 往往仅只指导产妇进行屏气用力的方式，该方法可能会造成胎儿缺氧风险的增加，同时也容易使产妇出现疲劳、 酸中毒以及晚断脐等情况的发生， 而自然分娩助产技术通过等待脐带搏动停止后断脐，充分使新生儿接受胎盘的输血，使自身的血容量以及血红蛋白量得到保证，增强胎儿的心肌功能，防止大脑缺血性脑出血的发生。 在该次研究中，观察组孕产妇的产后24 h 出 血 量 （155.47±30.42）mL 以及 新 生儿 窒息 率0.00%明显低于对照组孕产妇的产后24 h 出血量（209.85±38.94）mL 以及新生儿窒息率5.33%（P＜0.05）。

综上所述，通过实施自然分娩助产技术，孕产妇宫产率、会阴侧切率以及新生儿窒息发生率均明显下降，且还能降低孕产妇的产后出血量， 可有效促进孕产妇产后快速康复。