双镜联合手术在输卵管堵塞性不孕患者中的应用

卢成词（南阳市第九人民医院妇产科，河南 南阳473000）

不孕症是女性生殖系统常见疾病，发病原因较为复杂，包括输卵管因素、先天发育、内分泌因素等，其中以输卵管堵塞引起的不孕约占40%［1］。以往多采取输卵管通液术进行输卵管堵塞性不孕治疗，具有一定治疗效果，但治疗中对于远端梗阻或重度粘连效果不佳，导致输卵管再通率仍偏低［2］。随着微创及内镜技术的发展及完善，宫腔镜、腹腔镜逐渐用于输卵管堵塞性不孕治疗中，具有创伤小、恢复快、再通率高的优势［3］。临床关于两种手术单一研究较多，但关于宫腔镜、腹腔镜联合报道较少。基于此，本研究旨在探讨双镜联合手术在输卵管堵塞性不孕患者中的应用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年7月～2019年6月收治的105例输卵管堵塞性不孕患者，根据随机数字表法分为对照组52例和观察组53例。对照组年龄26～39（32.64±3.19）岁；单侧37例、双侧15例；病程1～4（2.43±0.97）年。观察组年龄27～39（32.76±3.21）岁；单侧38例、双侧15例；病程1～4（2.41±0.94）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合《输卵管性不孕诊治的中国专家共识》［4］相关标准，且经病理证实；②无手术禁忌症者；③家属及本人知情且签署知情同意书。（2）排除标准：①排卵异常者；②其他严重妇科疾病；③月经不规律；④男性不育。

1.3 方法

1.3.1 对照组宫腔镜手术：消毒铺巾后，予以全麻，采取膀胱截石位，置入宫腔镜，利用宫腔镜对宫腔底部、前后壁、输卵管开口等位置进行观察，经宫腔镜下将输卵管导管插进输卵管开口处，随后将配置好的美蓝液经导管注入体内，以将输卵管疏通，同时判定输卵管畅通程度；若美蓝液输入＞10ml，阻力程度较大患者，术后予以连续月经周期2次疏通术（手术要求同首次手术）。

1.3.2 观察组宫腔镜联合腹腔镜手术：体位及麻醉同对照组，在脐孔处穿刺处理，建立CO2气腹，随后置入腹腔镜及导管，对盆腔、卵巢、子宫情况进行探查，同时根据患者具体疾病情况进行对应手术操作：若单纯输卵管或卵巢粘连，采取锐性分离方式分离盆腔粘带，使盆腔各器官能够重建、恢复正常解剖关系；若存在输卵管积液现象，则分离阻塞部位，使积液排出；若输卵管伞端出现无正常伞状，则行伞端造口术；随后注入美蓝液，经腹腔镜观察美蓝液输卵管疏通情况，对输卵管通畅情况进行判定；若输卵管阻塞，则经宫腔镜下行导管插管，再次注入美蓝液；经腹腔镜下观察美蓝液经输卵管伞端溢出，则插管成功。

1.4 临床观察指标（1）手术指标：记录两组手术时间、术中出血量、导尿及住院时间；（2）输卵管再通率：根据术中美蓝液进行输卵管再通判定；通畅：美蓝液经输卵管溢出，无回逆，可见大量美蓝液；部分通畅：注入美蓝液后可感受阻力，加压后流出少量液体，但无明显回流发生；阻塞：美蓝液注入时阻力较大，观察无液体流出，加压注入后输卵管扩张；再通率=（通畅例数+部分通畅例数）/总例数×100%；（3）妊娠情况：两组均随访1年，记录两组1年宫内妊娠率；（4）并发症：记录两组术后出现阴道出血（出血＞500ml）、子宫穿孔、输卵管粘连、下腹坠痛等并发症发生情况。

1.5 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，组间行独立样本t检验，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较两组手术时间、术中出血量、导尿及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标比较（x±s）

2.2 两组输卵管再通率比较观察组输卵管再通率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者输卵管再通率比较［n(%)］

2.3 两组妊娠情况比较观察组术后1年内宫内妊娠成功38例（79.17%），对照组发生23例（58.97%），两组术后1年内宫内妊娠成功率对比，差异有统计学意义（χ2=4.187，P=0.041）。

2.4 两组并发症发生率比较两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较［n(%)］

3 讨论

文献报道，不孕症女性中多因输卵管堵塞引起，输卵管作为女性生殖系统重要部分，当发生急、慢性炎症后，会引起输卵管发生堵塞或盆腔粘连，影响输卵管正常运送精子，导致精子和卵子无法正常结合，继而诱发不孕，对孕龄期女性身心健康带来严重影响［5，6］。故采取有效治疗措施，使输卵管再通对孕龄期女性而言尤为重要。

目前，宫腔镜常用于输卵管堵塞不孕治疗中，能够观察内膜及宫腔形态，对输卵管开口有更全面的了解，对输卵管近端及间质部病变效果极佳［7］。本研究结果显示，两组手术指标对比未见明显差异，观察组输卵管再通率较对照组高，1年宫内妊娠成功率高于对照组，提示宫腔镜联合腹腔镜用于输卵管堵塞性不孕患者治疗中，较单纯宫腔镜治疗更具优势，能够有效提升输卵管再通及宫内妊娠率，且不会增加出血量及延长手术时间。分析其原因在于，单独应用宫腔镜无法直观观察输卵管形态，难以确定病变具体位置，可能延误诊治，故存在一定局限性［8］。而通过腹腔镜可提高术野，能够更加直观观察输卵管周围情况，对输卵管形态、盆腔情况及堵塞位置观察更加清晰，针对性强，能够准确定位，进而有助于堵塞部位的疏通治疗，解决输卵管堵塞问题［9］。两种技术同时应用，发挥出相辅相成的优势，不仅能够直视宫腔、输卵管、梗阻部位情况，还能够探查盆腔病变情况，对输卵管及盆腔有更全面了解，有助于更全面的对输卵管堵塞进行评估，提高输卵管再通率，进而改善妊娠情况；同时，腹腔镜可视度较高，能够观察盆腔情况避免盲目通液，有助于提高输卵管再通率［10］。本研究结果还显示，两组并发症发生对比未见差异，提示双镜联合手术具有一定安全性，未增加并发症风险。

综上所述，宫腔镜和腹腔镜联合治疗可有效提升输卵管堵塞性不孕患者输卵管再通率，改善宫内妊娠情况，且安全性较高。