血清β-HCG、MMP-9、GBS联合检测对胎膜早破产妇宫内感染的预测价值

裴文娟（许昌市妇幼保健院检验科，河南 许昌461000）

研究表示，胎膜早破与产妇宫内感染具有密切联系，故采取科学有效方式对产妇宫内感染进行预测十分必要［1］。β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）是一种糖蛋白激素，产妇一旦出现感染会导致胎膜受损，导致其宫内缺氧致滋养细胞异常增生，合成大量β-HCG，研究显示，其对宫内感染具有一定预测价值［2］。基质金属蛋白酶-9（MMP-9）是常见炎症指标之一，可调节胎膜结构，引起胎膜结构弱化，导致胎膜早破，且与机体炎症反应密切相关［3］。B族链球菌（GBS）是人体常见一种细菌，目前被作为围生期产妇感染主要病原菌之一［4］。目前临床对上述几项指标联合检测的研究并不多见，基于此，本研究旨在探讨β-HCG、MMP-9、GBS联合检测对预测胎膜早破宫内感染的预测价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析2018年1月～2019年10月本院接收的87例胎膜早破产妇临床资料，根据产后病理切片结果，按照是否发生宫内感染将其分为感染组（并发宫内感染16例）及未感染组（未并发宫内感染71例）。其中感染组年龄22～38（28.12±2.03）岁；孕周36～42（38.59±1.87）周。未感染组年龄21～38（28.25±2.10）岁；孕周35～42（38.48±1.79）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①均符合《妇产科学》［5］中胎膜早破诊断标准；②临床资料均完整；③产妇及家属对本次研究资料的采集及阅览知情且同意；④均为单胎头位妊娠。（2）排除标准：①合并重要脏器病变者；②凝血功能障碍；③合并妊娠合并症或并发症者；④临床细菌感染的患者。

1.3 方法采集所有产妇清晨空腹外周肘静脉血3～4ml，于室温下放置30～60min左右，后以3 000r/min转速进行离心10min，分离血清，将其置于-20℃环境中冷冻备用；采用放射免疫法检测血清β-HCG水平；采用酶联免疫吸附法检测血清MMP-9水平；试剂盒均由深圳晶美生物工程有限公司提供；指标检测操作均严格按照试剂盒说明书进行。GBS检测：取产妇膀胱截石位，对其外阴进行消毒，将窥阴器放入，并充分暴露宫颈，采集阴道后穹隆处宫颈分泌物，通过无菌拭子进行采集；另将一根无菌拭子插入肛门，采集直肠分泌物，送检。对GBS进行细菌培养，并通过实时荧光定量PCR检测分泌物GBS。直肠及阴道分泌物两种方式任一检出GBS均确定为带菌者；阳性判定标准：细菌培养及实时荧光定量PCR法检测，任一方式检查阳性，则判定为GBS阳性。对比两组血清β-HCG、MMP-9水平，以及GBS阳性率；对比β-HCG、MMP-9、GBS及联合检测宫内感染阳性率情 况。阳 性 参 考 值：β-HCG＞3.1ug/L、MMP-9＞346.20ng/L。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以例或百分率表示，行χ2检验；经正态分布检验，符合正态分布的计量资料采用x±s表示，2组间比较采用独立样本t检验；一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GBS阳性率比较宫内感染组检出GBS阳性7例，占43.75%；未感染组检出3例GBS阳性，占4.23%。宫内感染组GBS阳性率高于未感染组，差异有统计学意义（χ2=16.354，P=0.000）。

2.2 两组血清β-HCG、MMP-9水平比较感染组血清β-HCG、MMP-9水平均高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 β-HCG、MMP-9、GBS及联合检测宫内感染结果分析β-HCG、MMP-9、GBS及联合检查感染、未感染总符合率分别为82.76%、83.91%、80.46%、97.70%；三项联合检查感染总符合率高于单独检查，差异有统计学意义（χ2=13.340，P=0.004）。β-HCG、MMP-9、GBS单独检查胎膜早破产妇宫内感染与病理切片检查一致性理想（Kappa=0.412，0.423,0.458）；β-HCG、MMP-9、GBS联合检查胎膜早破产妇宫内感染与病理切片检查一致性极好（Kappa=0.923）。见表2。

表1 血清β-HCG、MMP-9水平比较（x±s）

表2 β-HCG、MMP-9、GBS及联合检测宫内感染结果分析（n）

3 讨论

胎膜早破由各种原因导致胎膜自然破裂，容易导致早产、宫内感染等严重并发症，对新生儿及产妇生命安全造成一定威胁。胎膜早破的发生受到多种因素影响，其中宫内感染是主要因素之一，早期宫内感染无明显症状，临床阳性检出率较低，延误最佳治疗时机，因此寻求有效方式诊断宫内感染十分必要，对改善母婴结局具有重要作用。

目前关于血液检测相关指标较多，研究学者表示，机体炎症反应、免疫调节等相关指标均参与宫内感染的发展。血清β-HCG是一种糖蛋白激素，主要存在于血液、尿液及羊水中，当产妇发生感染时导致胎膜受损，进而造成产妇宫内发生缺氧［6］。当产妇宫内发生缺氧时，导致滋养细胞异常增生，最终分泌成β-HCG，导致产妇血清β-HCG水平升高，对预测胎膜早破产妇宫内感染具有一定价值［7］。但有研究显示，检测结果容易受到产妇自身健康情况及炎症反应等影响，故单一利用该指标预测宫内感染价值不高，因此临床需联合其他检测指标以提高预测准确性［8］。MMP-9是一种锌依赖的蛋白水解酶，其对细胞外基质含量具有一定调控作用，可能会导致胎膜结构弱化，进而导致胎膜早破，研究表明，该指标在孕中期含量低，但是当产妇发生宫内感染时，含量会有明显升高［9］。GBS是围生期常见致病菌，其可通过感染宫颈、消化道等，进而感染胎膜，可利用炎症细胞吞噬作用等降低胎膜张力，进而促使胎膜早破，胎膜早破后，病原菌微生物入侵到子宫，进而对胎盘及羊水造成感染［10］。本研究结果显示，感染组血清β-HCG、MMP-9水平以及GBS阳性率均高于未感染组，β-HCG、MMP-9、GBS联合检测阳性检出率高于几项单独检测，提示三项指标联合检测，可提高胎膜早破产妇宫内感染的检出率。

综上所述，血清β-HCG、MMP-9、GBS联合检测对预测胎膜早破产妇宫内感染具有一定指导价值，可为临床早期诊治提供依据。