64层螺旋CT联合MRI诊断乙肝肝硬化背景小肝癌的价值比较

孙慧（中信中心医院放射科，河南 洛阳471003）

肝癌是消化道系统最常见的恶性肿瘤之一，其病因尚未清晰，多认为与遗传、肝硬化、病毒感染等因素密切相关，而经临床研究发现，乙肝肝硬化背景小肝癌于肝癌中占比最高，且其具有病情隐匿、发展缓慢等特点，确诊时多已处于中晚期，延误最佳治疗时机［1］。目前64层螺旋CT、MRI是临床检查乙肝肝硬化背景小肝癌最常用手段，前者可清晰观察病灶血供特点，后者可了解病灶血流灌注，具有一定应用价值［2，3］。但临床对两者结合使用报道较少，且现有结论报道结果不一，鉴于此，本研究旨在探讨64层螺旋CT联合MRI诊断乙肝肝硬化背景小肝癌的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年6月～2019年4月就诊的69例高度疑似乙肝肝硬化背景小肝癌患者，其中男37例、女32例；年龄36～79（57.46±4.36）岁。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：均经超声、实验室等综合手段证实为肝硬化；无介入治疗或其他相关手术治疗史；均知情本研究，且自愿签署同意书。（2）排除标准：严重心、肾等重要脏器功能不全；合并感染性疾病；合并血液系统疾病；哺乳或妊娠期患者；精神障碍，交流异常。

1.3 方法69例患者均行64层螺旋CT和MRI诊断，于诊断结束后行穿刺活检或手术病理诊断，将穿刺活检或手术病理诊断结果作为“金标准”，分析64层螺旋CT、MRI单一诊断及联合诊断价值。

1.3.1 64层螺旋CT诊断用德国SIMENS公司生产的64层螺旋CT机对所有患者进行扫描，进床速度设定为27.5mm/360°，准直器宽度设定为1.25mm×16mm，螺距调整为1.375，电压调整为120kV，电流调整为300mAs，层厚、层间距均调整为5mm；待平扫结束后，经肘部静脉推注100ml碘海醇进行动态增强扫描，注射速率为3ml/s；于动脉期、门静脉期、平衡期进行全肝扫描，门静脉期重建厚度设定为1.25mm，无需间隔；结合肝脏实际大小，约7~15s内结束单期全肝扫描。

1.3.2 MRI诊断应用荷兰飞利浦公司生产的achieva 1.5T磁共振扫描仪对患者进行扫描，扫描序列选取轴位呼吸触发快速自旋回波（FSE）及脂肪抑制（FS），扫描参数TR为2~3呼吸周期，TE于80±10ms，层厚为6mm，层间距为1.5mm，视野取40cm×30cm，矩阵取320×224，激励次数选2；于单次激发自旋回波-回波平像成像（SE-EPI）序列，以扩散加权成像（DWI）扫描时，TR为5000ms，TE为75.40ms，层厚为6mm，层间距为1.5mm，视野取40cm×40cm，矩阵取128×128，NEX选8；于快速绕相稳态梯度恢复采集（FSPCR）序列，以T1WI同反向位成像扫描时，TR为120-250ms，TE为2.25ms或4.5ms，层厚为6mm，层间距为1.5mm，视野取40cm×36cm，矩阵取256×170，NEX选1；于容积快速三维成像（LAVA），行三维动态增强扫描时，TR为5.14ms，TE为2.30ms，层厚为5mm，层间距为-2.5mm，视野取40cm×36cm，矩阵取288×192，注入对比剂后，行动脉期、门静脉期、平衡期全肝扫描，结合肝脏实际大小，约15~18s内结束单期全肝扫描。所有图像均由两名经验丰富的影像科医师独立检阅，针对疑义图像，经探讨后得出最终结论。待单一诊断及联合诊断结束后，行穿刺活检或手术病理诊断，并将其诊断结果作为“金标准”，参照“金标准”，分析64层螺旋CT、MRI单一诊断及联合诊断灵敏度、特异度、准确度。

1.4统计学处理数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检或手术病理诊断结果69例高度疑似乙肝肝硬化背景小肝癌患者中31例经穿刺活检检查，38例经手术病理检查；入选对象中45例确诊为阳性，占65.22%，24例为阴性，占34.78%。

2.2 64层螺旋CT、MRI单一诊断及联合诊断价值依据穿刺活检或手术病理诊断“金标准”，64层螺旋CT诊断灵敏度、特异度、准确度与MRI诊断对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合诊断灵敏度、特异度、准确度均较64层螺旋CT、MRI诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 64层螺旋CT、MRI、联合诊断与穿刺活检或手术病理诊断分析

表2 64层螺旋CT、MRI单一诊断及联合诊断价值

3 讨论

乙肝肝硬化背景小肝癌是由乙型肝炎逐步形成的肿瘤，其无典型临床特征，大部分患者察觉时病情多以处于中晚期，延误最佳手术治疗时机，因此早期准确诊断对临床治疗具有重要意义［4］。既往临床诊断乙肝肝硬化背景小肝癌多行彩超检查，其虽可观察病灶直径及位置，但难以判断疾病类型，且影响因素较多，故应用效果存有一定局限性［5］。

随着影像学技术的发展，64层螺旋CT、MRI等检查方式被临床广泛应用于乙肝肝硬化背景小肝癌诊断中［6］。64层螺旋CT具有扫描快速、图像清晰、影响因素小等优势，其可依据小肝癌血供特点，明确病灶类型，且可对肝动脉、门静脉分3期行增强扫描，进而提高诊断准确性。但经临床研究发现，早期微小病灶血供与正常组织血供较为相似，故CT难以做出准确判断，且行CT扫描时存在较强放射性损伤，短期内无法进行多次检查，故应用效果存在一定局限性［7］。MRI具有无放射危害损害、多参数成像、软组织分辨率高等优势，其可有效鉴别病灶与正常组织血流灌注差异，且可检出含脂结节，进而可准确判断疾病类型，同时对微小病灶具有较高敏感性，但有学者提出MRI诊断易受时段及序列影响，故无法保障诊断准确性［8，9］。本研究结果显示，以穿刺活检或手术病理诊断结果为“金标准”，64层螺旋CT诊断灵敏度、特异度、准确度与MRI诊断对比无差异，联合诊断灵敏度、特异度、准确度均较64层螺旋CT、MRI单独诊断高，表明64层螺旋CT、MRI虽具有一定诊断价值，但联合诊断应用价值更高，可提高诊断准确性。分析原因在于，将两者联合应用既可排除正常肝实质，也可有效查看微小肝癌病灶，进而提高诊断准确性，为临床提供有效指导［10］。

综上所述，乙肝肝硬化背景小肝癌应用64层螺旋CT联合MRI诊断具有较高诊断价值，可为临床诊治提供有效参考。