支气管哮喘患儿负面情绪现状及相关影响因素分析

胡禕静，金 博，庄 蕾，陶 珏，邵 晨，吴 平

(1.上海交通大学附属儿童医院呼吸科，上海 200062；2.华东师范大学计算机科学与技术学院，上海200062)

支气管哮喘(bronchial asthma，BA)主要由气道的慢性炎症引起，其特征是支气管高反应性和可逆的气流阻塞，导致反复发作的咳嗽、喘息、气道水肿、黏液分泌、平滑肌痉挛、呼吸短促(阵发性呼吸困难)和胸闷[1]。BA是儿童常见病，也是世界范围内的一个重要卫生保健问题。中国0～14岁儿童的哮喘患病率约为3%，其中急性哮喘发作约为77%、哮喘急性发作导致住院率达47%[2]。随着生活方式的改变和空气的污染，儿童BA的发病率不断上升[3]。除此之外，部分BA患儿可能由于疾病控制不当、环境刺激等原因导致疾病进一步恶化，其严重影响儿童学习和身心健康的全面发展[4]。有研究表明，焦虑抑郁等负面情绪不仅在哮喘患儿中较为常见[5]，也与患儿哮喘严重程度和哮喘发作的频率有关，并显著增加功能障碍[6]。鉴于负面情绪在BA患儿中起重要作用，探索BA患儿负面情绪的影响因素，尽早采取相关的预防干预措施，避免负面情绪产生，具有重要的临床意义。本研究探讨BA患儿负面情绪现状及相关影响因素，以期指导临床干预，预防BA患儿负面情绪的发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年9月上海交通大学附属儿童医院呼吸科收治的BA患儿148例，男85例，女63例；年龄7～12岁，平均(9.35±0.84)岁；病程3个月～5年，平均(2.48±0.36)年；疾病程度：轻度31例(20.95%)，中度65例(43.92%)，重度52例(35.13%)。纳入标准：①根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[7]确诊为BA；②年龄≤12岁；③监护人已签署知情同意书；④具有完整病历资料。排除标准：①既往史有心、肝、肾功能不全；②合并BA以外肺部疾病；③恶性肿瘤患儿；④精神疾病或认知功能障碍患儿；⑤不配合或无法正确填写各项量表者。根据患儿有无负面情绪分为负面情绪组86例与对照组62例。

1.2研究方法

由两名专业医师对148例患儿的负面情绪进行专业评估。①使用儿童焦虑性情绪筛查量表(screening for child anxiety related emotional disorders，SCARED)评估患儿焦虑状况，包含41个条目，每条目根据症状频率从“无”到“经常”分别记0～2分，总分≥23分为存在焦虑情绪，纳入负面情绪组。②使用儿童抑郁障碍自评量表(depression self-rating scale for children，DSRSC)评估患儿抑郁状况，包含18个条目，每条目根据症状频率从“无”到“经常”分别记0～2分，总分≥15分为存在抑郁情绪，纳入负面情绪组。③由专业医务人员记录两组患儿的性别、年龄、身体质量指数(body mass index，BMI)、是否独生子女、主要照顾者文化程度、主要照顾者负面情绪[使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估其焦虑情绪,包含14个条目，每条目根据症状频率从“无”到“极重”分别记0～4分，总分≥7分为有焦虑情绪；使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估其抑郁情绪，包含24个条目，每条目根据症状频率从“无”到“严重”分别记0～4分，总分≥8分为有抑郁情绪]、疾病病程、疾病程度、1年内住院次数、哮喘控制情况(控制标准依据相关指南[7]，无以下症状为控制良好：日间哮喘症状或应急用药>2次/周，夜间因哮喘憋醒，因哮喘致活动受限)、肺功能[使用肺功能测定仪(耶格)测量第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)]、是否规律用药、睡眠质量[使用儿童睡眠习惯调查问卷(children’s sleep habits questionnaire，CSHQ)，从就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍、白天嗜睡等方面对患儿睡眠质量进行评估，总分≥54分为睡眠质量不良]。

1.3多因素Logistic回归模型赋值界定

赋值界定：负面情绪组=1，对照组=0；BA病程、FEV1、1年内住院次数取实际值；BA重度=1，轻中度=0；主要照顾者文化程度本科以下=1，本科及以上=0；主要照顾者有负面情绪=1，无=0；哮喘控制良好=1，部分控制或未控制=0；有规律用药=1，无规律用药=0；睡眠不良=1，睡眠良好=0。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 BA患儿负面情绪的发生情况

在148例BA患儿中，产生负面情绪86例(58.11%)，其中抑郁情绪42例(28.38%)，焦虑情绪78例(52.70%)，两种情绪合并发生34例(22.97%)。

2.2 BA患儿负面情绪与临床特征的关系

BA患儿产生负面情绪与其性别、年龄、BMI、是否独生子女均无关(均P>0.05)，与其BA病程、BA程度、FEV1、1年内住院次数、主要照顾者文化程度、主要照顾者有无负面情绪、哮喘控制情况、是否规律用药及睡眠质量均有关(均P<0.05)，见表1。

表1 负面情绪组患儿与对照组临床特征的比较结果

2.3 BA患儿产生负面情绪的多因素分析

筛选上述项目中影响BA患儿产生负面情绪的差异变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示：BA病程长、FEV1低、1年内住院次数多、BA程度重度、主要照顾者有负面情绪、睡眠不良均为影响BA患儿产生负面情绪的独立危险因素(均P<0.05)，而哮喘控制良好、规律用药均为影响BA患儿产生负面情绪的保护因素(均P<0.05)，见表2。

表2 BA患儿产生负面情绪的多因素分析结果

3讨论

BA是一种常见疾病，现今已经发布了多种针对不同区域、国家及与国际相关的疾病管理准则。医生应按照相应的准则对患者进行管理，但在部分儿童BA患者中，哮喘仍然控制不佳，出现频繁发作症状，致使发展为严重BA。严重的哮喘与患儿死亡率的增加相关，并且加重了社会医疗保健费用的经济压力，对BA患儿及其家庭而言均是巨大的挑战。当前的治疗指南更适合于轻度哮喘患者，迄今为止，临床试验尚未充分解决儿童重症哮喘治疗的选择[8]。因此，深入探讨影响BA患儿哮喘发作因素对预防其发展为重症具有积极的意义。

3.1 BA患儿负面情绪的现状

长期以来，情绪对哮喘的影响一直是研究的方向之一。哮喘在发展过程中会引起患儿不同的情绪，而负面情绪占主导地位。这种负面情绪中最常见的是对父母的过度心理依赖和焦虑程度的增加。情绪和压力经常被患者和临床医生识别为支气管狭窄的触发因素。观察性研究和实验室操作研究的证据表明，情感过程与肺功能恶化或气道炎症有关[9]。SCARED和DSRSC量表分别用于评估儿童焦虑和抑郁状况，在临床中广泛使用，具有较好的信度和效度。本研究采用SCARED和DSRSC量表评估BA患儿负面情绪，结果表明148例BA患儿中产生焦虑或抑郁负面情绪86例，占58.11%，显著高于Bardach等[10]研究中24.7%的发生率。这可能是因为本研究纳入标准为SCARED和DSRSC量表非正常情绪得分患儿，相对于Bardach等研究中临床确诊标准更宽松。BA患儿较高的负面情绪发生率提示临床中应重点关注BA患儿诊疗过程中的心理状态，以进行积极干预，避免负面情绪加重BA疾病。

3.2 BA患儿产生负面情绪与性别无关

在本研究中，BA患儿产生负面情绪与性别无关，而李海宁等[11]研究中显示女性哮喘患者抑郁焦虑发生率高于男性。这可能是因为本研究对象为儿童，其尚未发育成熟，故而在负面情绪产生情况中未出现性别差异。

3.3 BA患儿产生负面情绪的独立危险因素

本研究中多因素Logistic回归分析显示，BA病程长、肺功能FEV1低、1年内住院次数多、BA程度重度、主要照顾者有负面情绪、睡眠不良均为影响BA患儿产生负面情绪的独立危险因素。BA是一类慢性疾病，治疗过程容易反复，随着病程时间延长，患儿遭受的痛苦越久，因而更容易产生负面情绪。FEV1被广泛用于测量哮喘患者中的气流受限程度，能较好地预测哮喘的严重程度和急性发作情况，其值越低，说明患儿气流受限越严重，患儿在呼吸受到影响时会产生恐惧、不安等情绪，加重了负面情绪。商勇等[12]研究表明，哮喘患者肺功能与焦虑抑郁状态存在相关性。本研究结果与其相似。重度BA患儿会存在胸闷、呼吸困难等一系列严重疾病症状，加上患儿对疾病相关知识了解有限，在疾病得不到改善后会产生焦虑情绪，同时焦虑抑郁的负面情绪会诱发机体炎症反应，释放炎症介质，刺激神经兴奋，引起哮喘发作而加重病情[13]，两者形成恶性循环。住院次数增多反映了患儿病情不稳定，反复发作，同时频繁住院会严重影响患儿的正常学习与社交活动[14]，给患儿带来了一定的心理负担，造成其抑郁焦虑。有研究表明，BA患儿主要照顾者与健康儿童照顾者相比有着更高的焦虑抑郁发生率，照顾者的抑郁和焦虑情绪是BA患儿哮喘发作率较高的危险因素，与儿童哮喘急诊就诊和住院治疗引起的就医次数增加有关[15]。本研究表明，主要照顾者负面情绪会影响BA患儿产生负面情绪，这可能与BA患儿较为敏感，容易受到主要照顾者影响有关，同时主要照顾者的抑郁情绪可能降低了其自我效能感，降低了治疗的依从性，加重了BA症状，诱发了患儿负面情绪[16]。由于BA患儿哮喘症状常在夜间发作，频繁惊醒，导致睡眠紊乱，进一步加剧了BA症状。睡眠不良会显著增加焦虑抑郁情绪[17]。因此，临床中应重点关注BA病程长、病情更为严重、肺功能差、频繁住院的患儿，采取心理开导和针对性护理；并对主要照顾者负面情绪进行评估，及时进行心理辅导干预；主要照顾者应关注患儿睡眠质量，以减少负面情绪的产生。

3.4 BA患儿产生负面情绪的保护因素分析

本研究显示，哮喘控制良好、规律用药为影响BA患儿产生负面情绪的保护因素。哮喘控制良好的患儿疾病症状轻，对生活造成的不良影响较少，因而能显著抑制其产生负面情绪。规律用药是哮喘控制良好的前提，提示临床中应提高患儿治疗依从性，控制疾病症状，减少哮喘发作，避免患儿产生负面情绪。

综上所述，BA患儿负面情绪发生率较高，BA病程长、FEV1低、1年内住院次数多、BA程度重度、主要照顾者有负面情绪、睡眠不良均为影响BA患儿产生负面情绪的独立危险因素，而哮喘控制良好、规律用药为影响BA患儿产生负面情绪的保护因素。本研究不足之处在于样本数量较少，选取的相关影响因素不够全面，可能会对结果产生一定的误差，因此尚需扩大样本量和影响因素行进一步研究。