腹腔镜阑尾切除手术治疗急性阑尾炎的临床效果分析

陈浩鹏

广东省肇庆市封开县中医院普外科，广东肇庆 526000

在普外科中急性阑尾炎属于常见病和多发病，同时也属于急腹症中常见疾病之一。这是由于胃肠黏膜产生急性的炎症，主要症状为发热、腹泻、恶心、呕吐、腹痛等。在春季和秋季发病人群较多，一般是因为细菌入侵、胃肠道炎症、阑尾管腔阻塞等导致发病。传统的治疗方式多位开腹阑尾切除术，但是随着医学不断的发展，腹腔镜阑尾切除术被更多患者使用[1]。从1983年首次成功实施腹腔镜阑尾切除术以来，具有并发症少、恢复快、创伤小等特点，但是在复杂性的阑尾炎中（包括：阑尾坏疽、阑尾穿孔等）研究中还存在争议。所以在该次研究中为了更好地了解开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除手术治疗急性阑尾炎的临床效果，选择2019 年1 月—2020 年 3 月该院收治的急性阑尾炎患者136 例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的急性阑尾炎患者136 例，根据治疗方法的不同分为两组，纳入标准：①所有患者均知晓该次研究，并签署同意书表示自愿参与；②手术前对血糖、肝功能、凝血四项进行检测均为正常；③经过B 超检查以及临床症状确诊。排除标准：①手术耐受较差；②上腹部接受过手术；③肾、肝、心等功能严重不全；④妊娠期阑尾炎患者。

对照组 68 例，男41 例，女 27 例；年龄 28～67 岁，平均年龄（47.4±3.3）岁；急性单纯性阑尾炎 16 例，急性化脓性阑尾炎45 例，急生坏疽性阑尾炎3 例，穿孔性阑尾炎 4 例。研究组 68 例，男 45 例，女 23 例；年龄30～66 岁，平均年龄（48.3±3.6）岁；急性单纯性阑尾炎20 例，急性化脓性阑尾炎38 例，急生坏疽性阑尾炎4例，穿孔性阑尾炎6 例。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者以及家属均知情该次研究，该次研究经过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在入院后均需要使用止痛药、 对症处理、抗感染等治疗，等待验证完全消失，或者患者的身体有一定的好转，再实施相应的手术。

1.2.1 对照组 患者呈现平卧位，并进行连续硬膜外麻醉。选择患者的腹直肌处或者麦氏点作为切口，将病灶切除。残端通过纯石炭酸、乙醇和盐水处理，并使用荷包缝合的形式埋线，最后是将腹腔内冲洗，缝合切口。

1.2.2 研究组 患者在病床上平卧，并实施全麻手术，手术前常规导尿，避免在手术中患者的膀胱受到伤害。使用10 mm 套管针从脐孔处置进入，放置腹腔镜，通过显示器观察患者阑尾位置以及腹腔内部的情况。之后在腹直肌外缘置入10 mm 套管针，将无损抓钳、吸引器工具置入。部分患者的阑尾位置在盲肠的后侧，实施常规的手术并不能将其切除，所以需要再在右上腹位置放置5 mm 套管针。使用手术工具将患者阑尾位置切除，并用套扎器套扎阑尾根部，残端使用电凝处理。使用吸引器将腹腔中的残液吸除，如果量较大，则需要对患者的腹腔进行冲洗，保留引流管。最后使用常规的方法进行缝合。

1.3 观察指标

①比较两组临床效果。无效：患者的疼痛感较强，症状没有改善，并且加重。有效：患者腹部体征以及临床症状均有所改善，右下腹的疼痛感减轻，但是仍然有腹痛、腹胀等情况。显效：腹部体征、临床症状已经完全消失，白细胞计数以及体温均已恢复正常。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.0%。

②比较两组各项临床指标。术中出血量、住院时间、手术时间。

③比较两组手术后恢复情况。其中包括：术后第一次进食时间、术后第一次排气时间、术后第一次下床时间、切口感染率。

④比较两组生活质量评分。使用SF-36 健康量表对患者的生活质量进行评估，其中包含的有：社会功能、认知功能、躯体功能及情绪功能等，最终患者的得分越高说明生活质量越好。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

研究组临床效果好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床效果对比

2.2 两组患者各项临床指标对比

研究组术中出血量、住院时间、手术时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项临床指标对比（±s）

表2 两组患者各项临床指标对比（±s）

组别 术中出血量（mL） 住院时间（d） 手术时间（min）对照组(n=68)研究组(n=68)t 值P 值25.35±6.52 9.37±1.58 19.642＜0.05 9.63±1.82 6.24±1.22 12.758＜0.05 72.64±28.32 47.23±18.33 6.211＜0.05

2.3 两组患者手术后恢复情况对比

研究组术后第1 次进食时间、术后第1 次排气时间、术后第1 次下床时间短于对照组见表3，切口感染率(0.0%)均低于对照组(5.9%)，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者手术后恢复情况对比[(±s)，h]

表3 两组患者手术后恢复情况对比[(±s)，h]

组别 术后第1 次进食时间术后第1 次排气时间术后第1 次下床时间对照组(n=68)研究组(n=68)t 值P 值25.86±6.48 17.22±5.51 8.376＜0.05 17.63±5.12 13.26±4.47 5.302＜0.05 23.84±6.72 15.33±5.68 7.975＜0.05

2.4 两组患者生活质量评分对比

研究组社会功能、认知功能、躯体功能、情绪功能均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

组别 社会功能 认知功能 躯体功能 情绪功能对照组(n=68)研究组(n=68)t 值P 值2.25±0.57 4.05±1.14 11.646＜0.05 3.43±0.74 5.68±1.73 9.861＜0.05 5.55±1.42 8.36±1.93 9.671＜0.05 5.45±1.02 7.43±1.81 7.859＜0.05

3 讨论

在普通外科中常见疾病之一为急性阑尾炎，并且发病率高于其他的急腹症，同时疾病会随着时间的增长不断严重，在早期患者会感觉到右下腹部疼痛。发病的主要原因可以将其分为细菌、毒素感染、化学因素、物理因素[2]。肠道内病菌有：厌氧菌、革兰阴性杆菌均会导致发病。

临床中一般会使用传统的开腹手术，虽然操作过程比较简单，并且医生容易掌握，但是手术时间较长，并且在手术后还会导致较多并发症的发生。随着腹腔镜技术不断的进步，较多患者会选择腹腔镜阑尾切除手术治疗[3]。和传统的手术对比，腹腔镜手术具有一定的优势：①并发症较少，远期的治疗具有一定的帮助；②切口较小，切口愈合后不会留下较为明显的瘢痕；③在手术后患者的胃肠道功能可以快速的恢复，使用抗生素的剂量较少，所以住院的时间也会减少；④腹腔镜不仅可以治疗还可以诊断，清楚地看到腹腔内患者的情况，对病变位置进行查看，避免发生漏诊、误诊现象。⑤对患者的创伤较小，并且在手术后疼痛感会明显的降低，镇痛药物用量较少[4]。根据研究显示：研究组临床效果（98.5%）好于对照组（88.2%）（P＜0.05），和相关学者的研究结果相似，其研究组的结果为98.3%。

研究组术中出血量、住院时间、手术时间(9.37±1.58)mL、(6.24±1.22)d、(47.23±18.33)min 均低于对照组（25.35±6.52)mL、(9.63±1.82)d、(72.64±28.32)min，与相关学者的研究结果相一致，研究组手术时间、住院时间、术中出血量分别是(47.6±19.2)min、(6.3±1.1)d、(9.0±1.4)mL。均可以说明急性阑尾炎患者在实施腹腔镜阑尾切除手术后，各方面均有所改善，同时证明此手术方式的实用性。

除上述的优点外，经过临床试验，对于腹腔镜阑尾切除手术的优势具有以下几点：①使用腹腔镜阑尾切除术在整个过程中，发生炎症的病灶阑尾是不能和腹壁进行接触，将病灶完全切除后可以将经套管完全取出，这样可以降低切口的感染率。在研究中患者出现切口感染的概率在1.02%。通过实施腹腔镜技术可以将腹腔内的脓液全部冲洗干净，避免手术后出现肠间脓肿、盆腔脓肿，所以使用腹腔镜阑尾切除术适合治疗急性阑尾炎[5]。②使用腹腔镜阑尾切除手术，只需要将腹壁上制作3 个小戳口就可以将整个手术完成，同时对患者的腹壁组织损伤比较小，虽然在手术后患者会有轻微的切口疼痛，但是，腹腔镜阑尾切除术可以帮助患者快速地恢复肠功能，缩短患者的住院时间，早日恢复正常的生活[6]。③腹腔镜阑尾切除术可以全方面探查患者的腹腔。对于一些不能确诊的案例，可以使用腹腔镜的探查，准确了解阑尾之外的病变情况[7]。在临床中出现老年人、小儿阑尾炎时，临床症状和体征并不具备典型，容易导致误诊现象的发生。年轻的女性患有阑尾炎容易发生卵巢囊肿、宫外孕等妇科疾病，容易混淆，所以在诊断老年人、青年女性是否发生阑尾炎时，可以使用腹腔镜进行手术。在腹腔镜阑尾切除术后出现肠梗阻、肠粘连等并发症以及引起腹痛的概率也会有较为明显的降低，在该次研究中，并没有出现并发症。

使用腹腔镜阑尾切除术注意事项：①实施腹腔镜阑尾切除术是在患者麻醉后再插尿管，可以有效减少患者的痛苦和恐惧的心理，表现出术后的人性化；②使用的是微创切口术，不管是住院的患者还是门诊的患者，都能够接受这种治疗方式，减轻患者心理上的压力。③手术中通过使用腹腔镜探查患者的腹部，可以确定患者的病灶之处，增加手术的准确性和安全性[8]。④经过长期的表现, 腹腔镜阑尾切除术适合老年人、育龄妇女、小儿肥胖者、无法确定病因的腹膜炎患者。

综上所述，治疗急性阑尾炎中，腹腔镜阑尾切除手术效果较为理想，可改善患者相关指标，提高疗效，临床上应当进一步推广应用。