美托洛尔治疗慢性心衰合并心房纤颤的疗效

申小萍

鲁西南医院心内科，山东聊城 252327

在心内科中慢性心力衰竭是一种常见疾病，患者在发病后会具有呼吸困难、血压降低、失眠、头晕、无力、苍白、心动过速和发绀等临床表现，极大影响到了患者的身体健康和生活质量。慢性心力衰竭患者由于受到长期的心肌损伤，其心脏的功能和结构都出现了一定的改变，并且随着病情的发展，往往会合并各种并发症[1]。心房纤颤是常见的慢性心力衰竭合并症，其会导致患者出现持续较高的心肌耗氧量，进一步造成心肌缺血症，在严重的情况下甚至会导致患者死亡[2]。现阶段，临床上主要采用药物治疗的方式治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤，作为一种常见的β 受体阻滞剂，美托洛尔能够有效改善患者的心功能，具有较好的效果[3]。对此，该文特选择 2018 年 6 月—2019 年 10月该院收治的相关80 例病例，分析并研究了慢性心力衰竭合并心房纤颤患者采用美托洛尔治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院伦理委员会批准后，选择该院收治的慢性心力衰竭合并心房纤颤患者80 例作为研究对象。按照随机数表法将其划分为单药组和联合组，每组40 例。单药组中女16 例，男24 例；在年龄方面最大值为72岁，最小值为 55 岁，平均年龄（63.2±2.9）岁；按照合并症划分，其中包括23 例冠心病，17 例高血压。联合组中有女15 例，男25 例；在年龄方面最大值为74 岁，最小值为 56 岁，平均年龄（63.9±3.5）岁；按照合并症划分，其中包括25 例冠心病，15 例高血压。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备实施组间比较的基础。

纳入标准：①符合慢性心力衰竭合并心房纤颤的诊断标准，且经过临床诊断确诊的患者；②在知情同意书中签字确认，自愿在该次研究中参与的患者。

排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②合并严重脏器功能障碍的患者； ③合并免疫功能异常的患者；④合并精神疾病或者意识障碍的患者；⑤具有相关药物禁忌证的患者。

1.2 方法

采用胺碘酮（国药准字H19993254）治疗单药组患者，服用方式为口服，剂量为0.2 g，3 次/d。

在此基础上，采用琥珀酸美托洛尔 （国药准字J20150045）治疗联合组患者，服用方式为口服，剂量为 47.5 mg，1 次/d[4]。

上述两组患者均进行为期8 周的持续治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗效果进行观察和比较，具体评价标准如下： ①显效： 患者的心率在治疗后减少到60～80 次/min，心功能与治疗前相比具有明显改善；②有效：患者的心率在治疗后减少到81～100 次/min，心功能与治疗前相比具有一定改善；③无效：患者在治疗后没有达到上述标准。其中显效+有效=总有效。

在治疗前后，分别对两组患者的心功能指标进行观察和比较，主要包括左室舒张末期容积、左室射血分数以及收缩末期容积。

对两组患者治疗期间的不良反应进行观察和比较，主要包括心动过缓、乏力和胸闷等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

在总有效率方面，单药组为77.5%，联合组为92.5%，联合组的治疗有效率明显高于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 心功能

治疗前，两组患者的左室舒张末期容积、左室射血分数以及收缩末期容积等心功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，联合组的左室舒张末期容积、左室射血分数以及收缩末期容积等心功能指标均明显优于单药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能对比（±s）

表2 两组患者心功能对比（±s）

组别单药组（n=40）联合组（n=40）t 值P 值左室舒张末期容积（mL）治疗前 治疗后左室射血分数（%）治疗前 治疗后148.5±19.4 148.4±19.7 0.023＞0.05 141.0±7.9 130.5±8.1 5.869＜0.05 31.9±2.1 32.0±2.2 0.208＞0.05 34.1±2.8 42.0±4.1 10.063＜0.05收缩末期容积（mL）治疗前 治疗后95.8±10.3 95.9±9.7 0.045＞0.05 77.6±9.5 70.1±8.2 3.780＜0.05

2.3 不良反应

联合组不良反应发生率略高于单药组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

慢性心率衰竭在临床心血管内科中属于一种常见疾病，患者往往合并各种并发症，其中一种常见的就是心房纤颤[5]。慢性心力衰竭合并心房纤颤的发病原因为患者的心肌自律性功能、传导性功能和兴奋性功能出现异常，进一步导致其心肌细胞长时间缺氧，导致心肌发生功能和结构损伤。在临床中，慢性心力衰竭患者一旦合并心房纤颤，就表明其处于心力衰竭病情严重的阶段，不仅会影响到患者的生活质量和身体健康，甚至还会威胁患者的生命安全。现在临床上主要采用药物治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤，不同的药物在疗效方面也存在着较大的差异，而单纯的采用一种药物往往治疗效果不理想，因此临床上大多通过联合用药的方式治疗该病[6]。

作为房颤治疗的一线药物，胺碘酮在治疗心律失常方面具有非常显著的效果，其在治疗期间并不会影响患者心脏的室性传导，具有较高的安全性。不过如果患者合并心力衰竭，采用胺碘酮治疗就很难取得理想的效果[7]。作为一种β 受体阻滞剂，琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤具有很好的效果，该药物的选择性很高，而且具有比较弱的膜稳定性，在进入到人体后能够对交感神经活性进行有效抑制，并且降低儿茶酚胺的释放量，避免机体内的儿茶酚胺受到心肌缺氧影响而出现浓度增加的问题，提高患者的心肌稳定性，并进一步使患者的心脏舒张期得以延长，提高其心脏的容纳量，最终实现减少心肌细胞耗氧量的目的，有效改善患者的临床症状[8]。两种药物联合应用能够起到协同效应，琥珀酸美托洛尔能够很好地纠正胺碘酮治疗慢性心力衰竭疗效不理想的问题，可以极大地改善患者的左心室功能[9]。

在该次研究中，采用胺碘酮治疗单药组患者，在此基础上，采用琥珀酸美托洛尔治疗联合组患者，结果显示，联合组总有效率 （92.5%） 高于单药组（77.5%）（P＜0.05）；治疗后，联合组的左室舒张末期容积（130.5±8.1）mL、左室射血分数（42.0±4.1）%、收缩末期容积 （70.1±8.2）mL 等心功能指标均明显优于单药组（141.0±7.9）mL、（34.1±2.8）%、（77.6±9.5）mL（P＜0.05）。单药组不良反应发生率为5.0%，联合组不良反应发生率为7.5%，联合组不良反应发生率略高于单药组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。这与张大洲等[10]的研究结果：观察组总有效率92.5%高于对照组的75%（P＜0.05），基本一致。表明琥珀酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤不仅能够改善患者的心功能，且不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，针对慢性心力衰竭合并心房纤颤患者采用美托洛尔治疗效果确切，可以有效改善患者的心功能。