醒脑静注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果

韦成开

重庆市开州区中医院脑病科，重庆 405400

目前急性缺血性脑卒中已经成为危害我国中老年人群的病症。其中脑部组织供血系统由颈内动脉及椎-基底动脉组成[1]。急性缺血性脑卒中的发生是血栓将脑供血动脉阻塞导致，且脑组级因耗氧量较大，能力存储较为短缺，所以血流中止的8～10 min 内[2]，脑部细胞存在不可逆性的伤害，且缺血中心周围的脑组织因保持离子平衡状态及完整的构造，所以为了降低病情带来的影响，恢复血流状态。当前临床发布关于国内、国外急性缺血性脑卒中诊疗指南，中成药制剂因缺少循证依据，无论是在治疗还是神经系统保护中都应用较少。该文通过中成药制剂联合西药处理，达到改善神经功能缺损状态，从而清除氧自由基[3]。该文纳入2018 年1 月—2019 年1 月该院接收的急性缺血性脑卒中患者90 例，着重分析醒脑静注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院纳入急性缺血性脑卒中患者90 例，采用随机中心化模式分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。

对照组中，男性 26 例，女性 19 例；年龄 56～78岁，平均年龄（63.98±4.20）岁；病程 1～5 h，平均病程（2.60±0.70）h。观察组中，男性 24 例，女性 21 例；年龄55～80 岁，平均年龄（63.90±4.35）岁；病程 1～4 h，平均病程（2.55±0.71）h。该次研究征得伦理委员会批准，患者和家属对该次研究知情，签订同意书。两组基本数据校正，性别、平均年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①疾病经过影像学检查确诊[4]；②发病时间在1 d 内；③年龄区间50～81 岁。排除标准：①家族遗传史者；②脑出血、脑炎、癌症等造成的非短暂性脑缺血发作病症者； ③脑血管和周围血管疾病者；④肝肾功能障碍者；⑤血液、风湿性免疫性疾病者；⑥进行其他手术导致炎性反应形成者； ⑦经过NIHSS 分值测定＜7 分者[5]；⑧精神疾病者。

1.2 方法

对照组治疗方法：行注射用阿替普酶（批准文号S20110052），疑似急性缺血性脑卒中患者，发病4.5 h内，对适应证患者建议以临床、平扫CT 选择患者的静脉rt-PA 溶栓治疗，溶栓时间越早具有的效果越佳。急性基底动脉闭塞患者，可延长溶栓时间窗，不进行NIHSS 的判定。静脉溶栓剂量为0.9 mg/kg，最大剂量应用90 mg，总量的10.00%在60 s 内静脉推注，其余90.00%应用输液泵静脉滴注，持续60 min 滴完。溶栓后1 d 内禁行抗血小板及抗凝处理。

观察组治疗方法：在上述基础上加行醒脑静注射液（国药准字Z53021638），药物成分为麝香、郁金、冰片和栀子，10～20 mL，应用 5.00%～10.00%葡萄糖注射液 250～500 mL 稀释后静滴，1 次/d，连续应用 14 d。

1.3 观察指标

患者入院后测定空腹肘静脉血10 mL，对照组在体检当日采集清晨空腹肘静脉血10 毫升，血液样本放置在真空采血管内[5]，静置后离心处理，2 500 r/min，离心15 min，进行上清液分离后保存在零下[6]30℃的温度中。

1.4 统计方法

数据采用SPSS21.0 统计学软件分析数据，计量资料依据正态分布检验，用（±s）表示，进行 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后炎性因子水平分析：观察组和对照组治疗前 hs-CRP、TNF-α、PS、IL-1、IL-6、IL-8 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组治疗前后上述水平对比，差异有统计学意义 （P＜0.05），观察组治疗后上述指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

患者一旦发生急性缺血性脑卒中后，当缺血-再灌注过程中，缺血位置的白细胞聚集及炎性细胞如IL-1、TNF-α 及血小板活化因子，细胞因子等进行敏感刺激，造成局部出现炎性状态，从而引发微循环障碍的加剧[7]。

表1 两组治疗前后炎性因子水平分析（±s）

表1 两组治疗前后炎性因子水平分析（±s）

组别对照组（n=45）治疗前治疗后观察组（n=45）治疗前治疗后Hs-CRP（mg/L）6.19±3.08 3.50±1.52 6.27±3.02 2.59±0.97 TNF-α（ng/L）PS（ng/L）IL-1（ng/L）31.49±7.27 16.38±3.17 13.00±4.97 10.00±3.02 22.77±5.40 13.01±2.16 32.01±6.88 7.30±1.25 12.88±6.50 4.37±1.29 22.8±6.50 4.37±1.30 IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）95.48±11.60 53.17±0.49 18.55±3.19 5.60±1.49 96.00±11.06 43.48±0.70 18.48±3.27 1.56±0.74

脑缺血过程中白细胞表面位置的CD18 受体被刺激后，和微血管壁上细胞黏附分子联合，让细胞出现聚集和凝聚状态[8]，从而引发微循环阻碍，造成无复流反应。且白细胞进入到内皮细胞中，进入到脑组织，引发多种分解酶的释放，造成脑组织出现破坏，从而在最后状态下对细胞凋亡进行激活，达到缺血半暗带和坏死位置的融合。所以对于脑卒中患者应及时恢复血供，同时降低炎性反应。根据相关数据分析，当急性缺血性脑卒中发作时，炎性因子和患者预后存在显著关联，同时被临床认为是缺血性脑卒中发展的基本。有结果证实，hs-CRP、TNF-α、PS、IL-1、IL-6、IL-8 水平和患者的病情严重程度、 梗死位置有一定关联，且也有分析认为对于急性缺血性脑卒中患者而言，应将神经血管氮源作为靶点，通过神经元、细胞外基质和血脑屏障建立，从而涉及到神经、血管和细胞变化，这也为临床病症的治疗提供新研究渠道。

数据分析通过注射用阿替普酶能够对急性缺血性脑卒中缺血情况进行灌注处理，该次结果证实，对照组和观察组治疗前 hs-CRP、TNF-α、PS、IL-1、IL-6、IL-8 炎性因子指标差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后上述指标优于对照组（P＜0.05）。在肖俊等[9]专家的相关研究中，对照组和观察组治疗前hs-CRP、TNF-α、PS、IL-1、IL-6、IL-8 炎性因子指标无统 计 学 意 义 [（6.35±2.89)mg/L、(33.16±8.44)ng/L、(13.10±5.70)ng/L、(22.70±6.80)ng/L、(97.40±10.70)ng/L、(18.70±4.70）ng/L]；和该文研究中对照组和观察组治疗前 hs-CRP、TNF-α、PS、IL-1、IL-6、IL-8 炎性因子指标差异无统计学意义 [（6.19±3.08)mg/L、(31.49±7.27)ng/L、(13.00±4.97)ng/L、(22.77±5.40)ng/L、(95.48±11.60)ng/L、 (18.55 ±3.19)ng/L vs (6.27 ±3.02)mg/L、(32.01±6.88)ng/L、(12.88±6.50)ng/L、(22.8±6.50)ng/L、(96.00±11.06)ng/L、(18.48±3.27）ng/L]相符。

由此结果也证实中成药的成分相对繁琐，和多种治疗靶点有关，同时在我国的相关分析中也进一步阐述了中成药取得的显著价值。注射用阿替普酶在对急性缺血性脑卒中治疗中，发挥着十分关键的价值。注射用阿替普酶通过和血栓上的网状纤维蛋白联合，使纤溶酶原转化为纤溶酶，而后将血栓中的纤维蛋白网打破，以此让血栓出现崩解状态，在这一状态完成后，纤溶酶和抗纤溶酶联合以此失活。

醒脑静注射液主要由麝香、郁金、冰片、栀子等制作而成，达到清热解毒，凉血活血和开窍醒脑的价值。其中麝香能够开通经络，达到穿透血脑屏障的价值，同时分布在大脑、小脑、延脑中，具有抵抗炎性反应、强化中枢神经系统缺氧效果。另外郁金能够散瘀化血，冰片能够直通人体各个经脉，栀子能够达到镇静的价值。

综上所述，醒脑静注射液+注射用阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中，有助于患者炎性水平的调节，同时提升颅内血流速度，这对于临床具有进一步的实施价值。考虑到该文研究存在一定局限性，因此临床可通过扩大样本、 随机研究从而佐证醒脑静注射液+注射用阿替普酶治疗的可行性。