改良矫正术治疗老年上睑松弛136例临床体会

傅福仁，谢义德

1.莆田学院临床医学院美容整形外科教研室，福建 莆田 351100；2.福建医科大学附属协和医院整形外科，福州 350001

随着年龄增长，机体衰老，上睑皮肤松弛的程度越来越明显，矫正上睑松弛成为中老年眼部整形的最常见手术[1]。目前，矫正上睑松弛的手术方法有去皮重睑术、眉上缘切口（提眉术）、眉下缘切口（降眉术）、眉切口（切眉术）等，各有其适应条件，但术后都未能达到最佳效果。笔者自2016 年6 月～2019 年3 月应用一种改良的矫正术治疗老年上睑松弛，取得满意效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组患者共136 人，均为女性，年龄50～63 岁，平均55 岁，术前体检健康，无眼部疾病。术前签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 改良上睑松弛矫正术切口设计 站立位，眼睛平视，在眉峰处向上提拉眉部组织，显露出正常形态的重睑线，眉部上移的距离即为预切除皮肤的宽度，约1.0～1.5 cm。先按纹绣眉[2]的设计方法定出术后新眉的中线AB，起点A 位于眉下缘距眉头0.5～1.0 cm处，终点B 位于同侧鼻翼与外眦角连线的延长线上，于外眦角E 处画一垂直线与AB 相交于O 点（新眉峰中央点），于该垂直线上O 点的上下方设等距两点C和D 即为新眉峰宽度。连接A、C、B、D、A，画出“鱼豚状”切口线。该切口线范围含大部分眉体、眉峰、眉尾全部、部分眉上下缘皮肤和小部分颞部皮肤（图1a、b）。可根据眉眼间距离及鱼尾纹的严重程度调整O 点的高度及B 点位置。如果眉眼间距较小可下调O 点使OC 增加1～2 mm，相应减少OD 1～2 mm；反之，相反。如果鱼尾纹较重可将B 点外移5 mm 左右，并切除小部分颞部皮肤。术后可见弧形切口位于新眉的中央，3 个月后可通过纹绣眉遮掩切口[2]。

1.2.2 操作步骤 用1%利多卡因2 ml 混合1：200000肾上腺素做局部浸润麻醉，沿设计线切开皮肤皮下组织，去除设计线内的皮肤，切口下缘深面可见眼轮匝肌，切口上缘深面可见眉脂肪垫，在切口下缘进行皮下分离显露眼轮匝肌。用3-0 的PDS 线将眉脂肪垫缝合并固定于眶骨膜，将切口下缘的眼轮匝肌提升固定于眶骨膜。6-0 可吸收线层间缝合皮下组织，7-0 尼龙线间断缝合皮肤。术后适当加压包扎1～2 d，抗生素预防感染3 d，术后7 d 拆线。

2 结果

136 例就诊者上睑松弛及鱼尾纹术后得到明显的改善，上睑形态自然。其中10 例术后出现轻微的皮下淤血，经处理后好转，手术效果未受影响；8 例术后1 月内出现切口瘢痕，涂抹瘢痕膏3～6 个月后好转。随访6～12 个月，所有患者术后3～6 个月通过纹绣眉修饰手术切口能被掩盖，全部受访者6 个月内未出现上睑松弛及鱼尾纹，对手术效果感到满意，46 例接受1 年随访的患者中有4 例出现外眦部上睑皮肤轻微下垂，但能接受。

图1 改良切眉术示意图a：术前设计皮肤切口并画线b：设计原理A、B.术后新眉起止点C、D.新眉峰上下切点O.新眉峰中央点E. 外眦角，与C、O、D 在一条垂直线上Fig.1 Schematic diagram of a modified eyebrow resectiona: Skin incision was designed and line preoperatively; b: Design principleA、B, Postoperative starting and finishing points of new eyebrow;C、D,The upper and lower tangent points of new brow peak; O,The central point of new brow peak; E, The lateral canthus angel,which is perpendicular to point C、O、D

典型病例 某女，58 岁，上睑松弛，鱼尾纹明显，按上述方法设计切口并实施手术，术后效果良好（图2）。

3 讨论

图2 上睑松弛术前（左）术后（右）对比图Fig2 Comparison of preoperative and postoperative results of upper eyelid relaxation

3.1 眉的功能和美学意义

眉毛位于眉弓前，较眼球突出，起遮挡作用，保护眼球不受雨水淋湿；同时具有表情功能，喜上眉梢可谓佐证。眉毛的形态会随着年龄出现不同的改变，青年时期的眉梢外翘，显得有精神，中年之后眉梢下降，眉型逐渐变平，老年人眉梢下垂慢慢地成为“八字眉”[3]。同时随着年龄增长，眉毛渐变稀疏，因此要恢复上睑年轻态，恢复眉毛的位置和形状是不可绕过的问题。

3.2 上睑松弛成因

上睑松弛是眶周组织老化的表现，其衰老程度受年龄、性别、遗传、环境等因素的影响[4]。眼眶周围皮肤最为薄弱，容易发生细胞水份和蛋白质的流失，导致机能退化，进而出现皮肤松弛[5]；另外，上睑皮肤弹性纤维减少以及重力作用也是上睑松弛的重要原因[6]。

3.3 传统的上睑松弛矫正术优缺点

目前，上睑松弛矫正的手术方法有：传统的去皮重睑术、眉部切口上睑松弛矫正术（眉上缘切口、眉下缘切口、眉切口）等[7]，各有其适应证和优缺点。传统的去皮重睑术简单易行，术后瘢痕隐在重睑褶内，但对外眦部皱纹及松垂皮肤的矫正效果有限，并可能损伤上睑淋巴丛，导致回流障碍，术后出现上睑臃肿，且恢复时间较长，不易被患者接受[8,9]；特别是老年上睑松弛者外侧下垂比内侧严重，此法不但无法改善外眦部的皮肤下垂及鱼尾纹，还会加重眉毛的下垂，美容外科现在少用这种手术方法矫正老年的上睑松弛。切眉术后对上睑生理干拢少，术后肿胀恢复快，上睑形态较自然[10,11]。切眉术有眉上缘切口和眉下缘切口，眉上缘切口更具提眉优势，但不能完全去除上睑松弛多余的皮肤，对上睑松弛皮肤矫正明显不足[12]；而眉下缘切口如果切除1.0 cm 以上的皮肤就会导致眉下垂，且术后疤痕明显。因此，以上传统的矫正上睑松弛的方法不适合矫正老年人较严重的上睑松弛。

3.4 改良上睑松弛矫正术的优点

笔者改良的上睑松弛矫正术，是切除大部分眉体、全部眉峰、眉尾、眉上下部分皮肤及小部分颞部皮肤，切除皮肤量较大，宽约1.0～1.5 cm，同时实施眉脂肪垫复位固定，并将切口下缘的眼轮匝肌提升固定于上眶骨膜上。该术式具有以下优点：①切除皮肤较多，通过拉拢缝合能把切口下缘松弛的上睑皮肤和眼轮匝肌往上提升，因此能较好地矫正下垂的上睑及鱼尾纹；②通过适度外移B 点还可以切除小部分的颞部松弛皮肤，有利于严重鱼尾纹的矫正；③能完全暴露眉脂肪垫，直视下把下垂的眉脂垫复位固定于上眶骨膜上，术后眉弓的形态立体更趋自然美观，克服了传统切眉术后眉弓变平的缺点；④术野清楚，无须分离眶外皮下组织即可提升眉下缘的眼轮匝肌，避免损伤面神经的额部分支[13]；⑤因为术中没有切除眉外侧部SMAS 腱膜下的脂肪组织，术后不易再次产生鱼尾纹[14]，使得术后效果维持时间更长；⑥术后切口刚好位于眉的中央，通过纹绣能完全掩盖细小的切口疤痕，并恢复眉毛年轻时的位置，塑造一个符合美者需求的眉型。

综上所述，此法手术简单，术后效果良好，是一种矫正老年人严重上睑松弛的好方法，值得临床推广应用。