血流介导的血管舒张功能检测2型糖尿病肱动脉内皮功能研究

钟 敏

(深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518100)

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用，引起的一组以慢性血糖升高为主要特征的临床综合征，其中以2型糖尿病为主。2型糖尿病发病机制在于体内胰岛素绝对缺少或相对不足，进而发生糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱[1]。糖尿病患者通常会发生胰岛素抵抗、高胰岛素血症，这些变化常伴随高血压、血脂异常、肥胖等代谢综合征表现，并且糖尿病导致的血管内皮细胞、凝血和血小板功能等的变化，都会导致动脉粥样硬化等血管损伤，从而引起血管病变。长期高血糖状态引起的糖尿病血管病变是糖尿病靶器官损伤的基础。糖尿病血管病变包括微血管病变及大血管病变。本研究旨在对2型糖尿病患者肱动脉内皮功能进行检测，及时发现患者血管内皮功能受损情况，尽早采取措施应对，以改善患者健康状况[2]。基于此，本文选取2017年1月～2019年7月的2型糖尿病患者和健康者各100例，研究了血流介导的血管舒张功能检测2型糖尿病患者肱动脉内皮功能。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年1月～2019年7月我院收治的2型糖尿病患者100例作为观察组，同期从我院健康管理中心选取健康者100例作为对照组。观察组男54例，女46例，年龄37～56岁，平均(45.8±2.8)岁；对照组男52例，女48例，年龄36～58岁，平均(46.5±2.7)岁。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：观察组均符合2型糖尿病WHO诊断标准，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。

排除标准：吸烟，合并甲状腺功能亢进症(甲亢)、高血压、冠心病等基础疾病的患者。

1.2方法:两组均禁食8 h以上，次日清晨抽取静脉血，检查血糖和血脂水平。肱动脉内皮功能检测方法为通过高频超声探头(5～12 MHz，GE Vivid7/Philips ie33)检测肱动脉阻断前后其内径变化的百分比。取仰卧位，右上肢外展15°，在前臂肘窝附近绑缚血压计袖带，与心电图检测连接[3]。保持10 min静卧，基于超声二维图像，在右侧肘窝横纹上方2～10 cm位置，对肱动脉进行探测，取纵切面，调节探查深度及增益，使前后壁血管内中膜清晰显示[4]。将探头固定，声束和血流方向调节到55°角。以充血后肱动脉内径变化率(FMD)测定条件，对跟踪门进行调节，得到基础状态血管内径跟踪图。开始反应性充血试验，充气血压计袖带到200～250 mmHg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，保持5 min，放气后发生反应性充血[5]。仪器设备对肱动脉内径变化自动跟踪记录，同时对反应性充血后肱动脉内径变化率自动计算[6]。

1.3评价指标:检测和对比两组血糖血脂水平和肱动脉内径变化率情况。血糖指标包括空腹血糖(FBG)。血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。动脉内径指标包括基础值D0、最大值D1、FMD[7]。FMD=(D1-D0)/D0×100%。

2 结果

2.1两组血糖水平对比:观察组FBG(5.52±1.23)mmol/L,对照组FBG(5.44±1.28)mmol/L,两组FBG水平相比，差异无统计学意义(t=0.182,P>0.05)。

2.2两组血脂水平对比:观察组TC(5.82±1.13)mmol/L、TG(3.74±1.52)mmol/L、LDL-C(2.78±1.04)mmol/L，分别高于对照组的(4.66±0.75)mmol/L、(1.17±0.39)mmol/L、(2.24±0.53)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组高密度脂蛋白HDL-C(1.02±0.72)mmol/L低于对照组(1.31±0.30)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组肱动脉内径对比：观察组FMD(2.25±1.87)%，低于对照组的(9.96±3.16)%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组血脂水平对比

表2 两组肱动脉内径对比

3 讨论

2型糖尿病的治疗原则为在控制糖尿病的基础上，通过控制多种危险因素治疗动脉粥样硬化，预防靶器官损伤，治疗靶器官血管损伤及器官损伤，控制器官损伤的并发症。心血管并发症是糖尿病患者比较常见的并发症之一，并且在发生动脉硬化之前，往往已经存在内皮细胞功能损坏的情况[8]。早期2型糖尿病患者，更容易出现大血管并发症，且明显高于微血管并发症，很多2型糖尿病患者都是由于脑卒中、心肌梗死等大血管并发症，最终导致死亡。对于体内其他位置动脉病变，一般可通过肱动脉病变间接反映，同时对动脉粥样硬化程度、靶器官受累情况等进行预测[9]。内皮功能失调是2型糖尿病患者比较常见的一种弥漫性病变，可采用肱动脉FMD检测的方法，对冠状动脉内皮功能间接反映。

利用高分辨率超声测定肱动脉FMD的方法，能够使血管内皮功能得到准确的体现，同时操作简便、无创，具有良好的可重复性[10]。在实际检测中，利用血压计袖带加压，引起反应性充血。在血流增加时，剪切力增加，对内皮舒血管活性因子刺激释放，从而发生血流介导的内皮依赖性血管扩张[11]。利用高分辨率超声回声跟踪技术，开展FMD检测，具有明显的优势，可使用特定装置固定探头，具有良好的稳定性。能够动态观察，对整个过程自动跟踪和计算，具有较好的准确度和灵敏度[12]。应用该检查方法，能够实现连续采集数据，加大数据获取量，提高测量精确度，同时操作简单，稳定性高，临床应用价值较高。

综上所述，糖尿病患者普遍存在血管内皮舒张功能受损的情况，高血脂是引起受损加重的重要因素，可利用FMD对患者血管内皮功能进行早期客观评价，具有重要的临床价值。