改良悬雍垂腭咽成形术联合下鼻甲射频消融术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者ESS评分及安全性的影响

庞 伟

(天津市第一医院耳鼻喉科，天津 300232)

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指因睡觉时上呼吸道反复塌陷造成的睡眠结构紊乱、通气不足或呼吸暂停等病症，其对患者身心健康及生活质量具有严重影响[1-2]。改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)是目前临床治疗该病的常用手段，其可改善气道塌陷情况，但针对鼻、咽腔多平面狭窄患者疗效欠佳[3]。下鼻甲射频消融术属于一种微创手术，其可消融鼻甲肥大组织，改善鼻腔通气功能，具有良好的应用效果。但现阶段两者结合应用效果报道较少，鉴于此，本研究旨在探讨H-UPPP联合下鼻甲射频消融术对重度OSAHS患者爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分及安全性的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性收集我院2017年3月～2020年3月收治的50例重度OSAHS患者临床资料，根据其治疗方式分为对照组(23例)与观察组(27例)。对照组男18例，女5例；年龄24～53岁，平均(38.46±2.34)岁；病程2～10年，平均(6.31±1.24)年。观察组男20例，女7例；年龄23～53岁，平均(38.26±2.21)岁；病程2～10年，平均(6.45±1.31)年。分析两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。本研究翻阅患者临床资料均经其及家属同意。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2入选标准：纳入标准：①均符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南》[4]中重度OSAHS诊断标准；②睡眠呼吸暂停通气指数(AHI)>30次/h，最低动脉血氧饱和度(LSaO2)<65%；③临床资料完整。排除标准：①心肝肾等重要脏器功能不全；②合并感染性疾病；③合并恶性肿瘤；④处于哺乳或妊娠期妇女。

1.3方法：两组患者均于术前1 d 22∶00至术日当天6∶00经多导睡眠监测(PSG)，监测主要内容为心电图、脑电图、经鼻气流压力、手指血氧饱和度等。

1.3.1对照组：行H-UPPP治疗，手术于全身麻醉经鼻插管下实施，应用开口器充分暴露咽腔，在悬雍垂两侧做倒“U”型切口，将软腭黏膜切开后，解剖腭帆间隙，把扁桃体、肥厚或松弛的软腭黏膜组织切除，切除时注意需将腭帆提肌与腭帆张肌保留；沿悬雍垂两侧将腭鼻咽面黏膜组织切开，并对两侧腭弓与软腭黏膜进行间断性缝合，缝合过程中需注意对软腭咽面黏膜与弓黏膜进行牵拉缝合，增加咽部张力，扩张咽腔，术毕采用羟甲唑啉棉片收敛鼻腔。术后将患者推至ICU进行监护治疗，予以2 d抗生素与止血药，同时予以2～3 d 100 mg氢化泼尼松静脉滴注，术后7 d左右拆线。

1.3.2观察组：于对照组治疗基础上，联合下鼻甲射频消融术治疗，应用美国Arthrocare公司生产的ENTec CoblatorⅡ型低温等离子射频治疗仪与相关配套设备实施手术操作，选用4档工作能量，于鼻内镜观察下选取下鼻甲前、中、后3处进行射频治疗，射频刀蘸取少量生理盐水，自下鼻甲轴由前往后插入，注意力道需适中，避免穿孔；各处消融时间约10～15 s左右，消融后缓慢退出射频刀，并选择凝血模式对治疗处止血，术后不需要进行填塞，若存在少量出血情况，则采用棉片压迫，数分钟后取出棉片即可。术后操作与对照组相同。

1.4评价指标：两组均进行为期6个月的康复随访。统计两组术后6个月疗效评估结果：各项临床体征消失，AHI<5次/h为治愈；各项临床体征消失，AHI<20次/h，且其较术前下降幅度≥50%为显效；各项临床体征改善，AHI较术前下降幅度≥25%为有效；各项临床体无变化或加剧，AHI较术前下降幅度<25%为无效，总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。统计两组术后6个月ESS评估结果：ESS量表[5]共包括8个项目(3级评分法)，总分为24分，得分与睡眠质量呈反比。统计两组术后6个月内并发症(局部疼痛、鼻咽反流)发生情况。

2 结果

2.1两组疗效比较：两组均无失访情况，观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比[例(%)]

2.2两组ESS评分比较：两组术后6个月ESS评分均较术前降低，且相较对照组，观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ESS评分对比分)

2.3并发症发生率：观察组局部疼痛、鼻咽反流发生例数各为2例、0例，总发生率为7.41%，对照组发生例数各为1例、1例，总发生率为8.70%，组间相比，差异无统计学意义(χ2=0.127，P=0.722)。

3 讨论

OSAHS是因睡眠时上呼吸道塌陷阻塞造成的睡眠障碍性疾病，好发于中年群体，于临床中较为常见[6]。既往临床治疗该病多采用正压通气治疗方式，其虽可改善呼吸道通气情况，但难以有效解决腭咽平面狭窄问题，故应用效果存在一定局限。

本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，ESS评分较对照组低，且两组并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，表明H-UPPP联合下鼻甲射频消融术治疗效果更佳，可改善患者睡眠质量，且具有较高安全性。分析原因在于，H-UPPP是通过同时解剖腭帆处相应组织，并保留悬雍垂，以改善气道塌陷情况，缓解临床症状，但部分患者多伴有鼻腔、腭咽等多平面狭窄，解剖结构相较复杂与多样，故单一手术治疗疗效欠佳[7]。据相关研究显示，鼻腔通气功能障碍于OSAHS疾病发展过程中具有重要作用，鼻阻塞除易增加上呼吸道阻力外，还可加剧咽部负压，造成咽腔软组织塌陷，引发呼吸暂停，同时可促使患者下颌骨下移，缩短咽部前后径，削弱颏舌肌作用，导致咽腔狭窄，而改善鼻腔通气功能对扼制OSAHS发展至关重要。下鼻甲射频消融术属于一种微创手术，其具有手术时间短、疼痛轻、并发症少等优势，可通射频消融下鼻甲增生、肥大组织，以改善鼻腔通气功能[8]。将两种手术结合应用，可同时改善气道塌陷与鼻腔通气功能，进而治疗效果较单一手术效果更佳，同时可有效改善睡眠质量，且并发症少。但有学者研究指出，下鼻甲射频消融术不适用于鼻甲骨相较肥大的患者，故临床治疗时需明确手术禁忌证，保障治疗效果，同时手术操作时力度需适中，避免损伤局部黏膜组织。

综上所述，重度OSAHS患者应用H-UPPP联合下鼻甲射频消融术治疗疗效较好，可有效降低ESS评分，且并发症少，安全性高。