手术干预后高血压脑出血患者血脂、白细胞及D-二聚体水平与预后情况的相关性研究

林其炎，何咏超，刘远来

(南方医科大学附属小榄医院神经外科，广东 中山 528415)

目前导致我国老年人出现致死致残的主要病变为脑血管疾病，其中大部分为高血压脑出血，在高血压疾病中最为严重并发症之一包括了高血压脑出血，常常出现老年人群中，患者因脑底小动脉出现病理变化，小动脉管壁出现纤维样变性、玻璃样、局灶性出血、缺血、坏死，导致血管壁强度降低，血管出现扩张，导致出现微小动脉瘤，当患者因体力劳动、过度脑力或者情绪激动等因素影响时，血压剧烈升高，导致血管破裂对，对患者身体健康以及生命安全造成极大威胁[1-2]。在本次研究中对高血压脑出血患者手术干预后患者血脂、白细胞以及D-二聚体水平以及预后情况进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：择取2014年1月～2020年3月间在我院进行手术治疗的高血压患者60例为研究分析对象，使用随机数字法将所有患者分为观察组、对照组，观察组30例，男18例，女12例，年龄29～77岁，平均(57.54±10.47)岁，对照组30例，男21例，女9例，年龄33～74岁，平均(57.36±10.42)岁。对比两组患者各项基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①所有患者经过影像学诊断确诊为脑出血；②所有患者在发病6 h内入院；③患者无精神类疾病，能够进行正常沟通；④患者以及其家属对本次研究均有知情权，并签订同意书；⑤本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①患者存在既往脑血管疾病史；②患者存在糖尿病、血液系统疾病；③患者存在重要器官功能障碍；④患者以及家属不同意本次研究。

1.2方法：观察组应用微创引流手术治疗，对照组应用开颅血肿清除手术治疗，通过常规检测以及实验室检测记录两组患者血脂、白细胞以及D-二聚体水平，记录所有患者手术2周后意识状态情况。

1.3观察指标：对比两组患者血脂、白细胞以及D-二聚体水平与预后情况。在患者手术24 h后早晨抽取空腹手肘静脉血液，检测血脂、白细胞以及D-二聚体水平，在患者手术2周后通过对患者格拉斯哥昏迷评分方式(GCS)判定患者是否清醒，患者能够正确回答问题(GCS15分)，表示清醒；患者对外界不能清晰的认知(GCS8～14分)，表示意识模糊；患者GCS评分3～7分表示为昏迷。

2 结果

2.1两组患者血脂水平情况对比：观察组患者TC、HDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血脂水平对比

2.2两组患者白细胞水平以及D-二聚体水平对比：观察组患者白细胞水平以及D-二聚体水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者白细胞水平以及D-二聚体水平对比

2.3两组患者手术2周后意识情况对比：在手术2周后患者意识清醒方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术2周后意识清醒人数对比[例(%)]

3 讨论

高血压脑出血患者常常在用力排便、激动或者剧烈活动时发病，发病非常急促，能够在短时间内将病情发展至高峰，患者的临床表现根据其出血量、出血部位以及其他因素而不同，常常表现为恶心、剧烈头痛、呕吐，同时伴有嗜睡、昏迷、躁动等，随着病情发展，后期会转为中枢性衰竭，临床上常常通过手术方式进行治疗[3-4]。

患者通过手术治疗后体内血脂、白细胞以及D-二聚体水平均会出现一定的变化，其中血脂主要有TC、HDL-C等组成，在动脉粥样硬化出现、发展过程中血脂具有非常重要的作用，降低血清中胆固醇的含量能够有效延缓动脉粥样硬化的发展过程，血脂代谢出现异常会导致动脉血管壁出现脂质透明变性，高密度脂蛋白胆固醇具有一定的保护作用，能够将外周组织中的胆固醇运输到肝脏处进行代谢处理，减低血管壁以及血浆中TC，对血管内膜的功能以及状态具有改善效果，减轻患者动脉粥样硬化程度，而低密度胆固醇血症会促进脑出血的出现，增加小动脉中模以及内膜厚度，改变血管内膜功能[5-6]。当人体受到感染或者出现炎症时，体内白细胞数量会明显增多，因组织缺氧、缺血，包细胞会聚集于血管壁，同时释放出现各种生物活性物质导致组织损伤加重，当脑出血患者白细胞数量越高，其死亡率就越高，因而白细胞是监测病情以及评价患者预后的重要指标[7]。D-二聚体是交联纤维蛋白能够降解的最小太短，在血浆中具有较高的敏感性，当患者体内D-二聚体水平的提高与患者凝血酶产生过多、脑血管受损以脑出血有关联，患者脑出血后会导致血动脉管壁受到破坏，是内皮细胞血管脆性大幅提高，导致D-二聚体水平提高，对患者预后造成影响，作为人体中高凝状态特异性分子标志物，能够有效地判断脑出血患者手术后病情情况以及相关预后，在临床治疗中具有重要价值[8]。在本次研究中，观察组患者TC、HDL-C水平明显高于对照组(P<0.05)；观察组患者白细胞水平以及D-二聚体水平明显低于对照组(P<0.05)；在手术2周后患者意识清醒方面，观察组明显高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义，表示患者TC、HDL-C水平越低、白细胞水平以及D-二聚体水平越高，患者预后越差。

综上所述，通过微创手术引流治疗具有显著效果，改善患者血脂、白细胞以及D-二聚体水平，同时患者血脂、白细胞以及D-二聚体水平与患者预后紧密相关。