经皮加压钢板治疗青壮年移位型股骨颈骨折的临床效果分析

甘沛君

(沈阳市辽中区骨伤科医院，辽宁 沈阳 110200)

股骨颈部位的骨折治疗上首先根据暴力史及X线确定损伤的严重程度，以恢复骨皮质连续性及髋关节结构的稳定性灵活选择治疗方案[1]。观察我院经皮加压钢板治疗青壮年移位型股骨颈骨折的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年11月～2019年11月期间我院诊治的80例青壮年移位型股骨颈骨折患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为两组，观察组和对照组，每组40例。经皮加压钢板治疗组患者年龄在18～40岁，平均(29.36±2.11)；男26例，女14例；摔倒伤15例，车祸撞击伤25例；由于暴力大小、扭转角度及全身因素等，骨折后可出现多种损伤类型，Garden分型根据股骨近端正位X线片上骨折移位程度分为4型：Ⅲ型完全骨折32例、Ⅳ型完全移位的骨折8例。空心钉内固定治疗组患者年龄在18～40岁，平均(29.59±1.88)；男27例，女13例；摔倒伤12例、车祸撞击伤28例； Ⅲ型完全骨折29例、Ⅳ型完全移位的骨折11例。其中年龄、性别、致伤原因、骨折类型等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究调查已经得到院方和患者及患者家属的同意和支持。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：术前完善常规检查，患者取仰卧位于下肢有牵引架的骨科床上，健肢呈屈髋屈膝90°，外展45°，患肢外展牵引，内旋复位，C型X线机透视复位满意后手术。

1.2.1观察组采用经皮加压钢板治疗方法[2-3]：切口选择自股骨大粗隆转折处稍下方做PCCP(经皮钢板加压)插入，向下约2～3 cm，切至深筋膜，垂直进入平行股骨纵轴紧贴骨面插入，C臂X线机确认PCCP贴合股骨表面，助手协助插入钢板固定针，调整固定针的角度。然后根据瞄臂机上中央横形孔确定远端切口的位置，装置卡钳，沿股骨前缘水平置入卡钳(卡钳呈闭合状态)，松开卡钳紧固螺帽，卡钳远侧脚旋转90°，卡住股骨内侧皮质，近侧脚旋转90°，卡住股骨外侧皮质，以卡钳连接器固定卡钳，上紧螺帽，卡钳将钢板固定于股骨外侧，透臂正位像确定钢板位置是否满意。之后准备插入股骨颈螺钉，首先安装股骨颈下端螺钉瞄准套筒，螺母固定，置入股骨颈螺钉导针套筒，将导针钻入合适深度，透视正侧位调整导针位置是否合适，取出股骨颈螺钉导针套筒，选择适宜长度的股骨颈螺钉，安装股骨颈钻头套筒，钻头置入，透视正侧位显示钻头已过骨折线，置入股骨颈螺钉，接下来移除股骨颈下端螺钉瞄准套筒，安装皮质螺钉瞄准套筒并螺帽加以固定，以限深钻头行皮质螺钉钻孔，测深器测量皮质螺钉长度，后将选定的皮质螺钉钻入，移除卡钳及连接器。以同样的方法在中间处拧入长度相同的皮质螺钉，移除钢板固定针[2]。C臂X线机透视皮质骨螺钉位置满意。

1.2.2对照组采用空心钉内固定手术方法：选择股骨外侧纵形切口，充分暴露股骨近端，经大转子向股骨头方向经导针套筒置入导针，透视显示导针穿过骨折线，沿导针置入空心钉内固定。

1.2.3术后处理：两组患者术后预防性应用抗生素预防感染，PCCP治疗者术后3 d根据指导可行助行器及双拐下床部分负重行走；空心钉内固定患者经过2～3 d卧床休息后即可在床上活动膝关节、下肢及踝关节，6周后扶双拐可下地部分负重行走，愈合后可弃拐负重行走。术后3个月时对以上患者进行了术后随访，了解患者的髋关节恢复情况，判断两种手术方式治疗青壮年移位型股骨颈骨折的疗效。

1.3评价指标：①临床疗效指标比较：根据术中出血量、术后住院时间、部分负重起始时间及骨折愈合时间分析其临床疗效。②髋关节功能行髋关节Harris评分[4]：包括疼痛、功能(步态、行走时辅助)、功能活动(上楼梯、穿袜子、系鞋带、坐椅子)、畸形，满分100分，90分以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。

2 结果

2.1两组临床效果指标对比：观察组患者的术后住院时间、部分负重起始时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术中出血量及骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床效果指标比较

2.2两组患者术后髋关节的恢复情况对比：观察组患者的术后髋关节功能恢复效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后髋关节的恢复情况[例(%)]

3 讨论

髋关节由股骨头、颈与髋臼构成，是躯干与下肢的重要连接装置及承重结构。其关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨颈，但关节的基底部无关节囊的包绕，关节囊的滑膜在此处反折，旋股内侧动脉由此处进入股骨头，因此股骨颈部位的骨折可能会导致股骨头发生缺血性病变[5]。股骨颈骨折占成人骨折的3.6%，因间接暴力传导发生，多发生于老年人，与年长者骨质疏松有密切关系，以致遭受轻微扭转暴力则可出现骨折。青少年发生股骨颈骨折多由于较大暴力导致，发生时多已是不稳定型。骨折发生后，临床多表现为骨折部位的红肿热痛，下肢活动受限，不能站立或行走。检查时可在骨折处扪及局限性压痛，患肢出现旋转畸形，角度在90°以内，伤后部分患者有髋部肿胀及瘀斑、轴向叩击痛[6-7]。

骨折的愈合是一个复杂而连续的过程，针对移位型青壮年的股骨颈骨折患者，为满足患者对术后髋关节功能的需求，闭合复位内固定术为最佳治疗方式。经皮加压钢板治疗依靠钢板及卡钳的辅助插入皮质螺钉固定骨折部位，经皮加压钢板皮质螺钉具有滑动加压的功能，能够抵抗一定程度的扭转力及剪切力，从而达到稳定的作用，利于骨折的愈合，具有操作简单、创口小、固定更牢固的优点[8-10]。本次研究中，在手术疗效方面，术中出血量及骨折愈合时间两组手术方式之间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者的术后住院时间、部分负重起始时间优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明此方法有助于术后康复锻炼，并缩短住院时间，降低住院费用。在髋关节恢复情况方面，经皮加压钢板治疗的临床疗效显著优于空心钉内固定治疗，术后康复效果较为理想，能够早期获得较好的髋关节恢复，该方面差异意义较为重大，患者年纪尚年轻，髋关节的功能评价与髋关节的活动成正比，有利于患者术后生活质量的提高[11-12]。

综上所述，发生于青壮年的股骨颈骨折多为移位型，经皮加压钢板治疗较空心钉内固定治疗创伤小、操作方便，能够有效减少术后出血、住院时间、骨折愈合时间，术后髋关节功能恢复理想，应予以临床推行。