银杏内酯辅助治疗老年急性脑梗死患者的效果及对患者神经功能的影响

陈炽邦,钟建斌,钟思敏,冯 刚

(广东省广州市增城区人民医院,广东 广州 511300)

目前对于急性脑梗死(Acute cerebral obstruction，ACI)的抢救主要以静脉溶栓为主，虽然可有效解除脑部缺血、缺氧的危急症状，但是也会因为脑缺血再灌注伴随而来的过量氧自由基，而对脑组织及神经系统造成再一次的损伤，因此，常通过氧自由基清除剂依达拉奉以减轻大脑及神经功能的再次损伤情况[1]。所以静脉溶栓联合依达拉奉是目前治疗急性脑梗死的常用治疗方式，但是造成脑梗死的根本原因是血小板异常聚集形成血栓，而该病的常规治疗并未对血小板情况进行有效针对，极易再次形成血栓而导致梗阻发生。血小板活化因子是机体内诱导作用最强的血小板聚集诱导剂，银杏内酯是银杏叶的重要成分，具有抑制血小板活化因子受体，从而起到抗血小板的作用[2]。因此，如在常规治疗的基础上联合银杏内酯治疗该病，或可取得更为显著的临床疗效。本研究旨在探究银杏内酯辅助治疗老年急性脑梗死患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年12月期间于我院就诊的老年ACI患者80例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各40例。本研究已获得患者和其家属签署的知情同意书及伦理委员会批准。对照组中男22例，女18例；年龄64～78岁，平均(69.23±8.45)岁；发病到入院的时间3～49 h，平均(32.47±5.32)h。研究组中男19例，女21例；年龄63～79岁，平均(68.97±8.52)岁；发病到入院的时间2～4.5 h，平均(32.50±5.35)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：①患者年龄≥50岁，且≤80岁；②此次脑梗死为首次发病；③发病到入院时间在4.5 h以内；④无心脑血管相关病史；⑤均适合予以静脉溶栓治疗。

1.3排除标准：①属于出血性或心源性脑梗死者；②合并神经功能障碍、血液循环障碍等影响研究结果的疾病者；③病情比较危重，需要进行急救管理，且预后不良者；④对本研究所用银杏内酯、依达拉奉等药物过敏者。

1.4治疗方法:两组患者均以2周为1个疗程。 对照组予以静脉溶栓及防治再灌注脑损伤等ACI常规治疗，脑保护剂选用依达拉奉。依达拉奉注射液 (生产厂家：福建天泉药业股份有限公司，国药准字H20110090，规格：10 ml∶15 mg)，30 mg/次，2次/d，加入100 ml 5%的生理盐水中，30 min内完成静脉滴注。

研究组在对照组的基础上联合银杏内酯进行治疗。银杏内酯注射液(生产厂家：成都百裕制药股份有限公司，国药准字Z20110035，规格：每支2 ml)，10 ml/次，1次/d，加入250 ml 5%的葡萄糖注射液中行静脉滴注，静脉滴注速度<60滴/min。

1.5观察指标和评价标准：观察两组治疗的总体效果、神经功能情况、血液流变学指标和严重不良反应情况。

临床疗效[2]根据患者症状和神经功能情况进行划分。临床治愈：患者的头晕、肢体麻木、乏力等症状基本消失，NIHSS评分减少幅度在90%以上；显效：患者的头晕、肢体麻木、乏力等症状明显好转，NIHSS评分减少幅度在45%～90%之间；有效：患者的头晕、肢体麻木、乏力等症状有一定的好转，NIHSS评分减少幅度在18%～45%之间；无效：患者头晕、肢体麻木、乏力等症状无任何好转，NIHSS评分减少幅度在18%以下，甚至评分增加。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

神经功能情况依据NIHSS卒中量表[3]进行评分，满分42分，分值高则说明神经缺损严重，神经功能情况不佳。

血液流变学指标通过VISCNCL液体黏度计(深圳市鸿曙科技有限公司)进行检测，主要测定全血黏度(WBV)、血浆黏度(PV)及纤维蛋白原(FIB)三项指标的水平。

严重不良反应包括肝肾功能异常、弥漫性血管内凝血等情况。

2 结果

2.1两组患者治疗总体效果对比：研究组治疗ACI的总有效率(92.50%)明显高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者神经功能情况对比：对照组治疗前NIHSS评分为(25.72±1.42)分，治疗后为(13.47±1.13)分；研究组治疗前NIHSS评分为(26.24±1.39)分，治疗后为(8.69±0.87)分。治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(t=25.082,P<0.05)。

2.3两组患者血液流变学指标对比：治疗后，研究组WBV、PV、FIB水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗总体效果对比[例(%)]

表2 两组患血液流变学指标对比

2.4两组患者严重不良反应情况对比：两组患者均未发生肝肾功能异常、弥漫性血管内凝血等情况，即两组患者均未发生严重不良反应。

3 讨论

ACI属于心血管疾病中的危急病症，其根本病因在于淤血、痰浊阻塞脉道、蒙蔽清窍，导致脑部失于濡养而造成其组织及功能的损伤，故该病的治疗主要以活血化瘀、开窍醒神为主。但是因该病属于急症、重症，所以如何快速缓解其梗阻情况也是治疗该病的重点。静脉溶栓联合依达拉奉是西医治疗该病的常用方式[3]，通过静脉溶栓可快速而有效解除淤血(血栓)等对于脉道(血管)的阻塞，恢复脑部的气血运行，而依达拉奉可通过清除再灌注所带来的自由基，从而减轻自由基对于脑部组织和神经的损伤，两者结合可有效缓解该病的危重症状。银杏内酯具有活血化瘀、疏通经络的作用，对于淤血所引起的病症有着显著的临床疗效，是中医治疗中风及中风后遗症的常用药物。因此，如采用银杏内酯联合常规方式治疗该病，可有效缓解当前危急症状，又可从解除致病原因的角度治疗该病。

ACI发病的主要和直接原因是血小板聚集形成血栓，阻塞血管而引起脑部缺血性损伤。因此该病治疗的关键在于清除血栓、恢复脑部供血和防止血小板再次聚集。静脉溶栓是目前治疗栓塞见效最快的治疗方式[4]，可快速恢复脑部的血液供应，从而尽可能降低脑部的缺血性损伤；依达拉奉具有清除氧自由基、抑制大脑及血管脂质的过氧化反应，从而防止脑细胞、神经细胞及内皮细胞发生氧化损伤；两者结合可有效恢复脑部血供、改善大脑及神经功能。中医认为“淤血不去，新血不生”，银杏内酯具有的活血化瘀、疏通经络功效，既可以改善机体的血液循环情况，又可改善机体的生血功能，从而改善血液血脂过高等异常状况；现代药理学研究显示：银杏内酯具有促进血管内皮细胞增生，从而发挥改善血管的作用，在防止和改善动脉粥样硬化等方面有着较好的功效；银杏内酯三管齐下，达到防止血小板聚集、改善血液循环的作用，为神经功能的恢复提供了前提。

研究显示，研究组治疗ACI的总有效率(92.50%)明显高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者均未发生严重不良反应。这说明，银杏内酯辅助治疗该病的临床疗效显著，且并未发生严重不良反应。在张佳洁等的研究[4]中，银杏内酯联合常规方式治疗该病的总有效率(91.7%)明显高于单用常规方式治疗的总有效率(75.0%)，且两组患者均未发生严重不良反应。这些结果与本次研究的结果和结论基本一致。

造成ACI脑部功能和神经功能损伤的主要原因是血栓引起血液循环障碍导致脑部缺血，因此血液循环情况对于ACI的治疗有着重要意义，也是神经功能恢复的前提，WBV、PV、FIB是常见的血液流变学指标。研究显示：治疗后，研究组NIHSS评分和WBV、PV、FIB水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明银杏内酯联合常规方式可有效改善患者神经功能和血液循环。其原因可能是：再灌注所带来的过量氧自由基是造成ACI神经损伤的主要原因之一，依达拉奉通过清除氧自由基，可有效减少机体氧自由基水平，从而减轻神经损伤程度。ACI所出现的血液循环障碍于动脉粥样硬化、血脂过高等因素有关[5]，银杏内酯所具有的活血化瘀作用，可直接有效改善患者血液循环；同时银杏内酯还具有化浊降脂的功效，可起到降低患者血脂的作用，从而改善血液情况、防止血脂过高所造成的动静脉功能障碍。

综上所述，银杏内酯联合常规治疗ACI的临床效果显著，可明显改善患者神经功能和血液循环，且并未发生严重不良反应。