特布他林与阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎的效果和安全性

樊 威，邓金强，蔡 青

(东莞康华医院，广东 东莞 523080)

肺炎是儿科中常见的呼吸系统疾病，多发于春、冬两季，患儿多会出现不同程度的肺部啰音、发热、气促及咳嗽等症状，病情具有易反复的特点[1-3]，会在一定程度上影响患儿的正常发育，病情严重时可出现心力衰竭、呼吸衰竭等中度并发症进而危及患儿的生命安全。阿奇霉素是临床常用的一类大环酯类药物，在小儿支原体肺炎的治疗中临床效果显著，序贯疗法则是当前临床上一种成熟的治疗理念；特布他林属于β受体激动剂在小儿肺炎的治疗中其价值在于改善患儿的临床症状。为探寻小儿肺炎的最佳治疗方案，研究将对阿奇霉素序贯疗法和特布他林联合应用的临床效果及用药安全性进行深入探究，现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2018年12月～2019年11月科室收治的71例肺炎患儿进行分组研究，在满足伦理学基本要求的情况下将其中37例接受特布他林与阿奇霉素序贯治疗的患儿作为研究组，男20例，女17例，年龄1～7岁，平均(4.9±1.3)岁，病程1～4 d，平均(2.9±0.6)d，入院体温38.6～39.2 ℃，平均(38.9±0.1)℃；另34例接受阿奇霉素序贯治疗的患儿作为对照组，男19例，女15例，年龄1～6岁，平均(4.4±1.6)岁，病程1～7 d，平均(3.1±0.9)d，入院体温38.4～39.4 ℃，平均(38.9±0.2)℃。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：腋温>38.5 ℃且呼吸频率>70次/min，合并有呼吸暂停、发绀等表现；胸部X线结果提示肺部有阴影，患儿合并有咳嗽、发热及肺部啰音表现；支原体抗体IgM阳性。

排除标准：年龄<1岁的患儿；肝肾功能不全；病程≥10 d；参与研究前有使用免疫抑制剂的患儿。

1.2方法：两组入院后均给予平喘、祛痰及吸氧等基本治疗；对照组单独应用阿奇霉素序贯治疗，选取阿奇霉素注射液(深圳海王药业有限公司生产，国药准字：H20030232)10 mg/kg并与0.9%NaCl注射液250 ml进行稀释作静脉滴注，1次/d，持续用药5 d后停药，停药后4 d选用阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字：H10960167)0.25g/次，3次/d于早中晚各服用一次，连续用药5 d。研究组在阿奇霉素序贯治疗的基础上联用特布他林，选取硫酸特布他林注射液(成都华宇制药有限公司生产，国药准字：H20010703)2.5 mg与0.9%NaCl注射液5 ml稀释后行雾化吸入，早晚各一次；两组患儿均持续治疗14 d。

1.3评价标准：①疗效评价标准：显效：临床症状消失，X线片结果提示肺部阴影消失；有效：临床症状较治疗前明显缓解，X线片结果提示肺部阴影较治疗前消失>50%；无效：未达到上述两项标准之一。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②炎性因子水平检测：抽取患儿的静脉血并肝素抗凝，以全自动生化分析仪检测超敏-C反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6。③记录并比较两组患儿的临床症状、体征消失时间及治疗期间的不良反应情况。

2 结果

2.1两组临床有效率比较：经治疗，研究组的临床治疗有效率为94.59%(35/37)，高于对照组的82.35%(28/34)，两数据组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[例(%)]

2.2两组临床症状及体征消失时间比较：统计显示，研究组症状及体征消失时间均快于对照组，各数据组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组症状及体征消失时间

2.3两组治疗后炎性因子水平比较：资料统计显示，研究组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α三项指标均优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后炎症因子水平对比

2.4两组不良反应比较：资料统计显示，研究组用药期间分别出现恶心呕吐3例、腹泻2例、皮疹1例，不良反应率16.22%(6/37)；对照组用药期间分别出现恶心呕吐3例、腹泻1例、皮疹1例，不良反应率14.71%(5/34)。研究组不良反应率高于对照组，但组间差异无统计学意义(χ2=0.087 2,P=0.767 7)。

3 讨论

小儿肺炎是儿科中的多发疾病，其中又以支原体肺炎最为常见。现代临床研究显示：肺炎支原体是引发各类呼吸系统疾病的主要感染源，具有生存能力强、体积小、无细胞壁的特点，不仅会引发多个系统的炎性损伤，当感染发生后还会导致患者的肺部、心脏等平滑肌上皮细胞出现变态反应，进而加重肺部损伤[4-5]。

阿奇霉素属于新型大环内酯类抗生素，现代药理研究显示，阿奇霉素具有半衰期长、血药浓度高、生物利用率高的特点，同时正常剂量使用情况下药物对患者的肝肾功能影响较小，尤其适用于小儿、老年人或孕妇等特殊人群使用。在小儿肺炎的临床治疗中可对蛋白质的合成起到抑制作用；但从过往长期临床应用情况来看，单独使用阿奇霉素治疗小儿肺炎的效果并不理想；研究组患儿在阿奇霉素序贯治疗的基础上联合使用特布他林注射液。临床应用显示，特布他林能够提升肥大细胞的稳定性，缓解气道水肿及炎性因子的释放[6]。超敏C-反应蛋白能够客观反映机体急性炎性反应的一项指标，感染发生后指标会出现显著上升，反之则会出现下降，临床上也将其作为机体感染程度评估的主要依据。据文献资料显示：当患儿感染肺炎支原体后机体会不同程度的释放肿瘤坏死因子和白细胞介素-6；其中肿瘤坏死因子主要由单核-巨噬细胞分泌，直接或间接参与机体的免疫及炎性反应[7]；白细胞介素-6则是促炎性介质的一类，由T细胞活化，其指标越高则提示感染程度越严重[8]。三项指标的变化可作为小儿肺炎支原体感染的治疗评估标准之一，研究结果显示，研究组患儿经14 d治疗后三项指标均明显优于对照组，各数据组间差异有统计学意义(P<0.05)；其次，研究组患儿的临床有效率达到了94.59%，高于对照组的82.35%，组内患儿的症状、体征消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示阿奇霉素序贯联合特布他林联合治疗小儿肺炎效果优于阿奇霉素序贯单独治疗方案。另一方面，鉴于小儿肺炎患者的特殊性以及联合用药方案使用的临床价值考量，安全性亦是重要的评估标准，本次研究中研究组与对照组患儿的不良反应率分别为16.22%、14.71%，两数据组间差异无统计学意义(P<0.05)且不良反应程度均比较轻，未对患儿的健康或治疗进程造成不良影响，提示阿奇霉素序贯联合特布他林方法具有良好的安全性。

综上所述，特布他林与阿奇霉素序贯联合治疗小儿肺炎效果确切且安全性良好，可在短时间内改善患儿的症状体征，临床价值显著可作为首选治疗方案。