不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数及丙泊酚用量的影响

张 捷

(罗定市人民医院，广东 罗定 527200)

舒芬太尼是最强效的镇痛类药物[1]，现临床广泛应用于全身麻醉[2]。脑电双频指数(BIS)广泛用于麻醉深度的检测[3]，在不同因素导致下患者的意识消失时BIS值会有不同程度的差异性[4]，年龄是其中一项重要影响因素[5]，有研究认为舒芬太尼会影响BIS及丙泊酚的用量[6]。因此，本研究观察不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时BIS水平及丙泊酚用量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年1～9月在我院进行全身麻醉的老年患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为Ⅰ组和Ⅱ组各30例。Ⅰ组患者男17例，女13例；年龄61～80岁，平均年龄(68.09±3.97)岁；体重指数18.6～24.0 kg/m2，平均(20.45±1.12)kg/m2；根据美国麻醉医师协会(ASA)分级，Ⅰ级25例，Ⅱ级5例。Ⅱ组患者男18例，女12例；年龄61～79岁，平均年龄(68.32±3.23)岁；体重指数18.8～25.0 kg/m2，平均(21.08±1.23)kg/m2；根据美国麻醉医师协会(ASA)分级，Ⅰ级24例，Ⅱ级6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：患者均无中枢系统疾病及严重脏器病变，无丙泊酚、乙醇等实验用药物过敏史，无严重呼吸困难。排除标准：精神类药物滥用史患者，拒绝配合本研究的患者。

1.2方法:使用0.05 mg/kg的马来酸咪达唑仑 (生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司 批准文号：H20041869)进行静脉滴注，滴注过程中检测患者的心电图、血氧饱和度、平均动脉压(MAP)及心率(HR)，患者静卧10 min后在额头正确放置BIS电极片记录BIS值。Ⅰ组和Ⅱ组患者分别静脉滴注舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司 批准文号：H20054172)0.5 μg/kg和1.0 μg/kg，加生理盐水稀释至20 ml，4 min后进行靶控输注丙泊酚(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司 批准文号：H20123137)至BIS值降至(45±5)稳定后静脉滴注罗库溴铵0.7 mg/kg,于2 min后插管。

1.3观察指标:观察记录两组患者麻醉前(T0)、注射舒芬太尼4 min后(T1)、插管后3 min(T2)、插管后10 min(T3)的MAP、HR、BIS及丙泊酚用量情况。

2 结果

2.1两组患者MAP水平比较:T0时两组患者MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2时两组的MAP水平均高于T0、T1时，T3时两组的MAP水平均低于T0、T1、T2时；T1、T2、T3时Ⅱ组的MAP水平均低于Ⅰ组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间点MAP水平对比

2.2两组患者HR水平比较:T0时两组患者HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2时两组的HR水平均高于T1时，T3时两组的HR水平均低于T0、T1、T2时，T1、T2、T3时Ⅱ组的HR水平均低于Ⅰ组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各时间点HR水平对比

2.3两组患者BIS水平及丙泊酚用量比较:T0时两组的BIS水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；T2时两组的BIS水平均高于T1时，T3时两组的BIS水平均低于T0、T1、T2时，T1、T2、T3时Ⅱ组的BIS水平均低于Ⅰ组，Ⅱ组的丙泊酚用量少于Ⅰ组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者各时间点BIS水平及丙泊粉用量对比

3 讨论

在全身麻醉手术过程中气管插管会对患者造成较强的刺激，造成血压升高、心速加快等状况，易引发心脑血管疾病[7]，因此需要采用相应的措施来应对患者的应激反应[8]，有研究表明老年患者在进行麻醉诱导时更容易引起患者的高血压、心肌缺血等风险[9]。舒芬太尼作为镇痛类药物常联合丙泊酚广泛应用于临床的麻醉中，帮助降低患者的应激反应[10]。本研究中，插管后10 min时两组的MAP、HR水平均低于麻醉诱导时及麻醉开始阶段，且Ⅱ组的下降水平更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，1.0 μg/kg舒芬太尼的作用效果更明显，更可以帮助老年患者对于麻醉过程中应激反应的缓解。两组患者在麻醉诱导后的BIS水平均低于麻醉诱导前，且Ⅱ组丙泊酚的用量少于Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示舒芬太尼可以增加丙泊酚的镇静效果。

综上所述，不同剂量舒芬太尼对老年患者全身麻醉诱导时脑电双频指数具有不同的影响，1.0 μg/kg的舒芬太尼更能抑制插管导致的应激反应，丙泊酚用量更少。