七氟醚吸入联合超声引导的腋路臂丛神经阻滞应用于小儿上肢骨折手术中的效果研究

关宇健，何志权，李绮君，陈家华，叶建宁

(东莞市滨海湾中心医院，广东 东莞 523900)

小儿上肢骨折比较常见，往往采用手术方法进行治疗，但儿童年龄较小，对麻醉效果和安全性的要求极高，需选择合适的麻醉方案[1]。临床中一般采取丙泊酚、氯胺酮等药物对上肢骨折手术患儿进行麻醉诱导，其麻醉效果和安全性一般[2]。七氟醚吸入联合超声引导的腋路臂丛神经阻滞应用于上肢骨折患儿中，可取得较好的麻醉效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月—2020年5月收治的上肢骨折患儿92 例，按随机双盲法分为对照组和观察组，每组46 例。观察组男26 例，女20 例，年龄(7.7±1.8)岁；骨折部位：左上肢骨折24 例，右上肢骨折22 例；美国麻醉协会(ASA)分级：Ⅰ级31 例，Ⅱ级15 例。对照组男28 例，女18 例，年龄(7.8±1.9)岁；骨折部位：左上肢骨折27 例，右上肢骨折19 例；ASA分级：Ⅰ级34 例，Ⅱ级12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿均确诊为上肢骨折，认知能力良好，患儿家长均签署知情同意书，本研究符合医学伦理学的要求。排除对试验药物过敏者。

1.2 方法

所有患儿在手术前6～8 h均禁食，术前30 min肌内注射长托宁0.3～0.5 mg，入室后5 min连接mindray监护仪，密切监测患儿各项生命体征。对照组采取全凭静脉全麻诱导：丙泊酚3 mg/kg和舒芬太尼0.6 μg/kg及苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/kg，2 min后经口置入喉罩，连接麻醉机并设置呼吸参数，术中给予丙泊酚3～4 mg·kg-1·h-1和咪达唑仑1～2 mg/kg维持麻醉。观察组患儿采取七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉：术前采取4%七氟醚和舒芬太尼0.6 μg/kg及苯磺顺阿曲库铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，2 min后经口置入喉罩并连接麻醉机，设置呼吸参数，采取半开放通气阀模式辅助患儿呼吸，给予0.25%罗哌卡因2 mg/kg进行臂丛神经阻滞。术中观察患儿生命体征，根据患儿麻醉情况调整七氟醚浓度，将麻醉维持至手术完毕。

1.3 观察指标

比较两组患儿麻醉效果(麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间)、术中生命体征[呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)]及不良反应(恶心、呕吐、苏醒延迟等)发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组麻醉效果比较

2.2 两组术中生命体征比较

观察组患儿HR和RR低于对照组，SpO2明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组术中生命体征比较

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为4.3%，明显低于对照组的19.6%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组不良反应发生率比较 例(%)

3 讨 论

儿童天性好动，而安全意识较差，加之骨质发育不成熟，极易出现上肢骨折[3]。上肢骨折患儿会遭受极大痛苦，需尽早进行治疗，手术是其主要治疗方法，而良好的麻醉效果是保障手术疗效的前提条件[4—5]。临床中多采用氯胺酮、丙泊酚、咪达唑仑等药物对上肢骨折手术患儿进行麻醉，但麻醉效果和安全性尚不尽如人意[6]。七氟醚吸入麻醉能以自主呼吸吸入的方式进行麻醉，可快速起效，且麻醉气体无异味，患儿接受度高。在手术过程中还可根据患儿情况适当控制麻醉药浓度，七氟醚吸入麻醉与超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉联合应用有助于提升麻醉效果，降低患儿疼痛感，确保手术顺利实施，患儿在术后恢复也比较快[7—8]。张文杰等[9]研究认为，对上肢骨折手术患儿应用七氟醚吸入联合超声引导下腋路臂丛神经阻滞起效迅速，术后苏醒快，麻醉效果良好，且对血流动力学的影响较小，麻醉后无明显不良反应，麻醉安全性有保障。本研究结果显示，七氟醚吸入联合超声引导的腋路臂丛神经阻滞相比于丙泊酚麻醉在小儿上肢骨折中更具优势，其麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间更短，HR，RR和SpO2等生命体征指标更优，不良反应发生率更低，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。黄婧[10]的研究结果与此有一定的相似度。