双下肢气压治疗联合低分子肝素钙对预防剖宫产术后深静脉血栓的临床研究〔1〕

李丽娟，陈海凤，徐弦玲，朱小玲

(乐平市妇幼保健院，江西 乐平 333300)

深静脉血栓(DVT)是一种常见的血管阻塞性疾病，95%发生在下肢，多见于危重症患者与外科术后患者[1]。妊娠期妇女血液处于高凝状态，同时腹腔压力升高致使下肢静脉血液回流受阻，加之行剖宫产术后需长期卧床致下肢血流速度减慢，极易引发DVT[2]。若不及时给予预防治疗，不仅可导致产妇下肢不适及功能障碍，还会因血栓的脱落危及产妇生命[3]。气压治疗属于一类机械性和非介入性物理治疗方式，通过对肢体实施均匀而有序的挤压及按摩，可有效促进下肢血液循环，从而避免血栓形成[4]。低分子肝素钙是一种长效的抗血栓剂，常用于下肢手术后及剖宫产术后对DVT的预防及治疗[5]。本研究对剖宫产术后深静脉血栓风险评估为中、高危产妇采用双下肢气压联合低分子肝素钙进行治疗，探讨其对DVT的预防作用。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2019年12月在我院行剖宫产术后深静脉血栓风险评估为中、高危产妇82 例，随机分为观察组和对照组，每组41 例。观察组年龄(28.41±4.29)岁，孕周(39.43±1.25)周，孕次(2.16±0.45)次，产次(1.78±0.34)次；对照组年龄(28.95±4.53)岁，孕周(39.63±1.48)周，孕次(2.09±0.47)次，产次(1.86±0.37)次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者均为足月妊娠，符合剖宫产指证，行腰硬联合麻醉下子宫下段剖宫产术；经自体血栓风险评估表判定为中、高危，术前1周行下肢深静脉彩色多普勒超声检查证实无DVT；自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：术前DVT；近3个月使用过抗凝药物；凝血机制障碍或出血倾向；心肺肝肾严重功能障碍；存在气压治疗仪禁忌证；对研究所用药物过敏者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予常规预防DVT方法，主要包括下肢按摩，膝踝关节的内收及屈伸运动，鼓励患者尽早下床活动，注意下肢保暖等。

1.3.2 观察组

观察组在对照组的基础上给予双下肢气压联合低分子肝素钙治疗。气压治疗：仪器采用韩国LC-600M型空气波压力治疗仪，于术后24 h开始治疗，产妇取仰卧位，连接压力裤套并放置于患者腿部，接通电源，打开气压治疗仪开关，治疗时间调至20 min，压力裤套内压力循环增加或减少，每日2次，连续5 d。低分子肝素钙：术后12 h给予低分子肝素钙(批准文号：国药准字H20063910；生产企业：河北常山生化药业股份有限公司；规格：0.4 mL：4100AXaLu)3 075 U皮下注射，每日1次，连用5 d。

1.4 观察指标

DVT发生情况：观察两组产妇双下肢皮肤颜色、温度、腿围以及肿胀范围，行下肢动静脉彩超检查，确定DVT的发生率。凝血功能和血液流变学：于术前及术后5 d取患者晨起空腹肘前静脉血8 mL，肝素抗凝，室温密封存放，采血后20 min～4 h内检测完毕。凝血功能仪器采用日本Sysmex CA510型全自动血凝仪，检测指标包括活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)；血液流变学检测仪器采用美国Brookfield公司生产的DV-II+Pro型黏度计，检测指标包括血细胞沉降率(ESR)、血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者DVT发生情况比较

观察组DVT发生率为2.44%(1/41)，对照组为12.20%(5/41)，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.905，P<0.05)。

2.2 两组患者术前及术后5 d凝血功能比较

两组患者术后5 d APTT，PT，TT与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后5 d FIB明显低于术前，且明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者术前及术后5 d凝血功能比较

2.3 两组术前及术后5 d血液流变学指标比较

观察组术后5 d ESR，PV，HBV，LBV等血液流变性指标均明显低于术前，且明显低于对照组(P<0.05)；对照组术后5 d上述指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组患者术前及术后5 d血液流变学指标比较

3 讨 论

近年来，我国的剖宫产率居高不下，术后DVT的预防和治疗成为临床关注的焦点。DVT是剖宫产术后并发症之一，可造成患者出现血栓后综合征及下肢功能障碍，严重者可因肺栓塞危及生命[6]。如何采取积极、有效的DVT预防措施，对保障剖宫产产妇的生命安全具有重要意义。气压治疗是一种预防静脉血栓的新型方法，通过气囊间歇性充气发挥对下肢按摩与挤压的作用，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴结；气囊在加压过程中使静脉系统整体血容量减少，缓解血液淤滞[7]，同时为被挤压的血管创造排空的压力条件，大大促进了气囊减压时产妇肢端的静脉回流，并迅速改善肢体组织的供血供氧，加速代谢废物的排泄，具有消除肢体肿胀、避免DVT的作用[8]。临床试验表明[9]，气压治疗操作简单、无创伤、患者易接受，能有效预防骨科、泌尿外科手术及剖宫产术患者DVT的发生。低分子肝素钙由普通肝素解聚和纯化得到，活性较高且半衰期较长，生物利用率极高。它通过与抗凝血酶-ⅢⅢ(AT-Ⅲ)形成复合物后，选择性抑制凝血因子活性，从而达到长效抗血栓作用[10]。但对抗凝血酶—Ⅱa及其他凝血因子作用较弱，故对患者凝血功能影响较小，安全性较高[11]。研究表明[12]，相较于其他抗凝药物，低分子肝素钙更稳定安全，适用于静脉血栓形成中度或高度危险的患者。本研究结果显示观察组DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)，表明气压治疗联合低分子肝素钙能有效预防剖宫产术后DVT的发生。此外，观察组术后5 d ESR，PV，HBV，LBV等血液流变学指标均明显低于对照组(P<0.05)，而APTT，PT，TT与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示两者联用能显著改善患者血液流变学情况，起到抗血栓、抗凝集作用，且不影响凝血功能，减少了出血风险，效果安全可靠。