基于SWOT-PEST分析模型的我国老年慢性病智慧健康管理发展对策研究*

刘欢，高蓉，蒋文慧

(西安交通大学医学部，陕西 西安 710061)

人口老龄化已成为全球面临的重要社会问题，我国人口老龄化问题也日益突出。截至2019年，我国60岁及以上人口数达2.54亿，占总人口数的18.1%[1]。老年人由于身体机能衰退，罹患慢性病的机会增加，我国老年人的慢性病患病率高达75.8%[2]。慢性病以其高发病率、高致残率、高死亡率及高疾病负担的特点严重威胁我国老年人群的健康，诸多研究表明健康管理是控制慢性病发生发展的重要举措。然而，面对我国庞大的老年慢性病服务人群，传统的健康管理已难以满足社会需求。智慧健康管理作为全新管理模式，其将医疗服务与信息技术相融合，利用信息技术优化健康监测、风险评估与疾病防治服务体系，最终实现“广覆盖、低成本、高效率”的全人、全程、全方位的区域一体化协同医疗健康管理[3]。然而，我国老年慢性病智慧健康管理起步较晚，尚处于探索阶段。鉴于此，本文采用SWOT-PEST模型对我国老年慢性病智慧健康管理进行综合分析，进一步提出适合我国国情的老年慢性病智慧健康管理发展对策，以期为提升我国老年慢性病患者健康管理提供新思路，为“健康中国战略”助力。

1 概况

1.1 我国老年慢性病智慧健康管理现状

我国老年慢性病患者的智慧健康管理研究仍处于探索阶段，发展呈现多元化的特点。在组织主体方面有：①以医院为主体，将体检系统、智慧医院系统和移动监测设备等衔接，实现体检、健康管理一体化服务信息化健康管理，如深圳市人民医院[4]、四川省人民医院[5]的智慧健康管理中心。②以社区为主体，利用区域化信息共享平台实现各级医疗机构间的数据共享、业务协同，社区家庭医生团队为慢性病患者常规健康管理，医院在双向转诊、技术指导等方面实时支持社区卫生服务中心，实现患者的全程管理，如上海市的“上海健康云”平台[6]。③以企业机构为主体的商业模式，通过健康传感终端、数据分析平台和移动通信软件提供居家健康管理服务，如上海星敬医疗科技有限公司的“SPDC智慧小屋”。在服务内容方面，以专业体检、健康监测、健康评估、健康教育、在线咨询等多见。在业务模式上主要包括疗养+健康体检、保险+医疗健康、连锁体检、健康云平台、O2O整合运营等[7]。由此可见，目前我国对于智慧健康管理的研究主要侧重于服务模式和系统构建等的实践研究，较少从理论层面分析环境对其发展的影响，无法全面认知智慧健康管理发展过程中存在的优势和可能面临的困境，不利于其的可持续发展。

1.2 SWOT-PEST分析模型

SWOT分析是通过对研究对象的内部优势(Strengths)、劣势(Weaknesses)及外部机会(Opportunities)和威胁(Threats)进行系统分析，从而能提出最佳的发展对策。PEST分析是分析研究对象所处的宏观环境，一般包括政治(Politics)、经济(Economy)、社会(Society)和技术(Technology)四个方面。SWOT-PEST分析将上述两种分析方法相结合，从政治、经济、社会、技术方面分析研究对象的优势、劣势、机会和威胁，有助于系统全面地认识我国老年慢性病智慧健康管理所处的情境，扬长避短，提出适当的对策[8]。

2 我国老年慢性病智慧健康管理的SWOT-PEST分析

2.1 政治因素

2.1.1 优势：利好政策助力老年慢性病智慧健康管理发展

2016年，中共中央国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》明确提出发展基于互联网的健康管理服务。根据《规划》要求，我国相关政府部门出台了一系列政策文件。2017年，国务院印发《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》，工信部等三部委发布《智慧健康养老产业发展行动规划(2017-2020年)》，卫健委等十三部门印发《“十三五”健康老龄化规划》，及2019年国务院颁布《国家积极应对人口老龄化中长期规划》等文件，强调突破物联网、大数据等关键信息技术，推进智慧健康管理系统集成，建立健康监测机制，发展数据管理和分析系统，探索老年慢性病智慧健康管理服务新模式。国家政策持续的关注和支持有助于老年慢性病智慧健康管理的快速发展。

2.1.2 劣势：监管机制尚不健全

随着智慧健康管理的迅速发展，一系列的问题也随之出现，如服务质量层次不齐、市场定价混乱、工作人员专业性难以确定等[9]。然而，我国尚未建立独立的监管机构，卫健委于2018年制定的《互联网诊疗管理办法(试行)》、《远程医疗服务管理规范(试行)》等规定仅能起到部分监管作用，难以解决上述问题。监管机构和行业准入标准、服务规范、质量评价指标体系等的缺失，不利于规范智慧健康管理产业发展[10]。

2.1.3 机会：医改新政为智慧健康管理发展提供发展机遇

2019年，卫健委等8部门联合发布《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》，要求各地区各有关部门将老年健康服务体系建设纳入深化医药卫生体制改革的总体部署，积极探索“互联网+老年健康”服务模式。目前，河北、新疆、广东等多个地区已经出台老年健康服务体系建设方案，为构建完善的老年智慧健康管理体系积累实践经验。一系列的政策规划为老年慢性病智慧健康管理的发展提供了新机遇。

2.1.4 威胁：政出多门致使政策落实困难

目前，我国老年慢性病智慧健康管理由国家工信部、卫健委、民政部等部门共同管理，其中工信部主管智慧健康系统，卫健委主管老年医疗健康服务，民政部主管养老，政出多门致使部门之间监督不足、管理不畅。加之现有文件尚未对有关部门的职能和责任进行明确界定，部门间的职责与冲突不利于智慧健康管理各项资源的有效整合[11]。

2.2 经济因素

2.2.1 优势：有效节约医疗资源

老年人由于罹患多种慢性病，使得平均住院时间和再入院率持续增加，导致医疗费用骤增，消耗大量医疗资源[2]。研究表明，老年人平均住院时间、住院费用分别为非老年人的15倍和1.8倍，医疗资源消耗为全国人均医疗资源消耗的1.9倍[8]。针对此情况，智慧健康管理能为老年患者提供全程健康管理服务，提高患者自我管理能力，减少急性症状的发生，从而达到降低再入院率，节约医疗资源的目的[12, 13]。

2.2.2 劣势：产业链尚不成熟

老年慢性病智慧健康管理产业链由数据获取、传输、分析及健康干预4个环节构成，产业链上游包括可穿戴设备、体外即时诊断设备等数据采集行业；中游为云平台、通信设备及软件业；下游主要涉及医疗和养老服务业。然而当前产业链上中下游相互割裂，各个行业各行其是，各自研发信息平台和服务终端，行业间平台和终端互不兼容，导致健康服务资源碎片化，不利于该产业集约化发展[14]。

2.2.3 机会：政府及企业持续加大投资力度

随着我国经济的快速发展，政府对于养老产业投入的资金不断增加。研究显示，“十三五”期间, 我国政府公共财政用于养老服务体系建设的支出额年均增长13.3%，预计至2025年,公共财政用于养老产业的资金规模将达到250亿元[15]。同时，越来越多的互联网企业加入智慧健康产业并投入大量资金，数据显示，2018年我国互联网医疗市场规模为491亿元，预计至2020年互联网医疗市场规模将达到940亿元[16]。投资规模的增加为智慧健康管理产业的发展提供了经济保障。

2.2.4 威胁：欠缺稳定的盈利模式

我国智慧健康管理产业处于初步探索阶段，存在市场运行机制不健全、盈利点不明、投资大而盈亏平衡期较长、缺乏稳定购买者等问题，前期入不敷出的现象严重降低企业投入智慧健康管理产业的积极性，致使智慧健康管理难以形成稳定的盈利模式[17]。

2.3 社会因素

2.3.1 优势：优化资源配置

我国优质医疗卫生不充足且分布不均衡，目前我国绝大部分的医疗卫生资源集中在城市及大中型医院，基层医疗卫生机构医疗服务“网底破碎”，医疗卫生资源分布呈“倒三角”结构[18]，而老年慢性病患者健康需求大多在基层，导致健康管理效果不尽人意。智慧健康管理能通过区域内医疗信息资源共享，促进大中型医院向下辐射优质医疗资源，一方面能够协助基层医疗机构提高服务能力，助力分级诊疗；另一面能够使偏远、农村地区的老年人能够享受优质、便捷的医疗服务[19]。

2.3.2 劣势：老年人互联网使用程度不高

2020年，中国互联网络信息中心发布的第45次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2020年，我国网民规模为9.04亿，其中老年人仅占全部网民数量的6.7%[20]。尽管互联网为医疗服务带来了极大的便利，老人由于受到年龄、知识、习惯等因素的限制，难以适应或独立使用界面复杂、操作繁琐的智能终端设备[21]，这给智慧健康管理的推广带来巨大障碍。

2.3.3 机会：老龄化程度持续加深

我国人口老龄化形势日益严峻，截至2019年，我国60岁以上老年人口数达2.54亿，占总人口数的18.1%，预计至2050年，我国60岁及以上老年人口数将达到4.87亿，占总人口数的34.9%[1]。与老龄化相伴的是慢性病的患病率上升，老年人的患病率是全人群的4.4倍左右[22]。智慧健康管理实践的核心内容为健康促进、慢性病的预防与管理[23]，鉴此，智慧健康管理是满足老年人群多元健康需求的理想模式。

2.3.4 威胁：老年人对智慧健康管理认知不足

老年人对智慧健康管理的认知尚不成熟，不利于其优势的发挥。一方面，由于宣传不足、消息闭塞等原因，老年人对智慧健康管理知之甚少；另一方面，老年人受传统就医观念的影响较深，习惯将综合性医院作为优先选择，对网络诊疗的接受度不高[24]，智慧健康管理需要解决这些问题才能得到更广泛的应用。

2.4 技术因素

2.4.1 优势：信息技术发展迅速

我国物联网、大数据、云计算、人工智能等新兴信息技术的突破性进展加速各种智能终端设备、数据共享平台和健康管理应用的落地，5G网络将以其强大的传输能力实现健康数据处理和反馈零延迟，从而推动传统健康管理向智慧健康管理模式转型，优化了医疗资源配置，提升了健康管理服务的质量与效率。

2.4.2 劣势：缺乏统一的标准体系

诸多问题制约智慧健康管理产业的发展，其中最为突出的问题是智慧健康管理标准的缺失。主要体现在：①产品易用设计规范缺失，适老化设计较为欠缺，老年消费者接受困难；②智能终端和数据平台交互的标准不统一，多种数据接口和协议导致难以实现信息互通互联；③监测类设备数据的准确性与安全性难以保障，医疗机构对采集的数据不认可，消费者担忧数据泄露[25]。

2.4.3 机会：借鉴国外先进经验

我国老年慢性病智慧健康管理起步较晚，以美国为代表的发达国家在该领域的发展较为成熟，有相对完善的健康产品和服务体系，其数据采集工具已由可穿戴设备向植入式设备过渡，服务形式由远程监测向智能家居发展，服务对象从慢性病人群扩展至高危人群[26]。我国可以充分利用后发优势，借鉴国际经验，为构建适合我国国情的老年慢性病智慧健康管理提供启示与参考。

2.4.4 威胁：高质量专业人才匮乏

老年人群健康需求不断增加必然要求大批高质量专业人才从事智慧健康管理行业，然而我国从事老年健康管理服务的医生、护士、健康管理师、养老护理员等专业人员严重不足。此外，从事智慧健康管理产品研发的符合型人才也极为匮乏，导致智慧健康技术水平偏低、产品单一，难以满足老年人群多层次、多元化的健康管理需求[17]。

3 发展我国老年慢性病智慧健康管理的建议

3.1 合理划分政府职能，建立健全监管体系

老年慢性病智慧健康管理牵涉诸多政府部门，涉及多个政策领域，政府应加强顶层设计，培养一支兼具智慧理念和实践经验的新型领导队伍，合理划分各部门职能，统筹部门间协调与沟通，共同落实各项智慧健康管理政策和规划[27]。建立健全监管体系，成立独立的监管部门，联合医疗服务机构、相关互联网企业共同制定老年慢性病智慧健康管理行业准入标准、服务内容规范和服务质量评价体系，有效监管智慧健康管理产业，规范发展秩序。

3.2 引导产业集聚发展，形成稳定的盈利模式

政府应加强引导产业集聚发展，促进产业链中各个环节信息流通与分工协作，通过建设老年慢性病智慧健康管理产业引领示范基地，发挥以点带面的产业化和集约化效应[14]。同时，政府应发挥“无形的手”的作用，建立健全市场调节机制，明确盈利点，给予企业合理的财政补贴及税收优惠等帮扶政策，吸引社会资本积极投入产业，促进形成稳定的盈利模式[11]。

3.3 加强政策宣传，引导树立互联网观

老年慢性病智慧健康管理的成败主要由老年人对其的认知观念和使用率所决定。政府应重视发挥政策宣传的推动作用，引导老年人树立互联网观，充分利用电视、广播、微信、宣传栏等载体对智慧健康管理进行宣传，改变老年人传统就医观念，并注意培训其智慧健康管理操作技能，提高老年人参与的积极性，为智慧健康管理产业的持续发展打下良好的群众基础。

3.4 完善标准体系，培养高素质专业人才

标准体系建设是智慧健康管理发展的重要技术支撑。在产品方面，政府应面向老年人需求和特点，制定智慧产品研发标准，保证产品的适用性、易读性和简洁性；在数据方面，建立统一的检测计量、数据接口、传输协议等标准，确保数据的准确性，实现数据共享、信息互通互联；在安全方面，研制数据管理和使用规范，加强数据管理，保护患者的个人隐私和财产安全[25]。智慧健康管理的发展不仅需要健康服务人才，也需要高素质的复合型人才。政府及相关机构应着力培养老年健康管理服务人才，定期开展教育、培训，提高服务人才的数量和质量。高校应顺应互联网、人工智能等新兴技术发展形势，积极探索与企业和医院协同人才培养模式，培养贯通移动信息技术、软硬件技术与老年健康管理领域的纵向跨界人才[28]。

4 小结

面对日益严重的养老问题，老年慢性病智慧健康管理可以有效缓解我国老年慢性病患者数量庞大而医疗卫生资源有限的矛盾。国外经验及国内医改新政为老年慢性病智慧健康管理提供了有利条件，未来随着管理体系的完善，发展模式的成熟，产业标准的建立，健康观念的转变及大量高素质专业人才的涌现，我国老年慢性病智慧健康管理必将迎来快速发展阶段，为我国实现健康老龄化提供有力保障。