针灸治疗儿童注意缺陷多动障碍概况*

刘瑞杰，蔡晓雯，颜国雄，胡远龙，黄泳

南方医科大学中医药学院，广东广州 510515

注意缺陷多动障碍（attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD）又称多动症，是儿童期常见的一种行为障碍，主要临床表现为与年龄不相称的注意力不集中、冲动过度，并且可能合并品行障碍、情绪障碍、学习障碍等症状［1］。复旦大学童连团队调查研究发现，中国儿童多动症患病率为6.3%，且男孩高于女孩，分别为9%和4%［2］。目前，西医主要采用精神类兴奋药物治疗ADHD，有一定疗效，但不良反应较多［3］。有研究发现，针灸对ADHD改善程度优于西药［4］。因此，本文总结针灸治疗ADHD概况，以期为临床提供一定参考。

1 针刺疗法

1.1 常规针刺疗法常规针刺包括十四经穴取穴治疗和头项针、通调任督等特殊穴位组合。周训［5］研究发现，针刺内关、神庭、三阴交、神门、大陵配伍太溪、太冲、心俞、脾俞、丰隆等穴治疗ADHD，有效率达92.9%，优于西药他林片组的83.3%。闫岩［6］在比较头项针治疗与普通体针治疗时发现，取神庭、印堂、脑户、太阳、率谷、风池、四神聪、颈夹脊等穴位治疗30例ADHD患儿，显愈效率为63.33%，有效率为93.33%，而对照组取神门、内关、三阴交、太溪、太冲、四神聪等穴位，显愈效率为30.00%，有效率为73.33%，头项针疗效优于普通体针，并且发现伴随有颈椎生理曲度发生改变的ADHD患儿，采用头项针治疗效果更为明显。

小儿多为稚阴稚阳体质，阴阳失调阳亢不制而导致小儿多动［7］。督脉统领人一身阳气，任脉统领人一身阴气，因此，通过通调任督可调理人一身阴阳。陈瑜［8］报道通调任督针刺法治疗ADHD有效率达95.0%，高于行为训练组的85.0%，并且通调任督组在多动指数、品行行为、学习问题、多动－冲动、焦虑方面与治疗前比较改善明显，而行为训练组的多动指数、品行行为、学习问题改善不及通调任督组，在多动－冲动、焦虑、身心障碍方面则基本未见改善。黄良宇［9］运用调任通督针刺治疗ADHD有效率为82.35%，西药利他林对照组有效率为70.58%。相较于陈瑜的研究，黄良宇发现针刺通督除了在多动指数、品行行为、学习问题、多动－冲动方面有所改善，在盗汗、注意力涣散、眠差易惊、纳呆方面同样有所改善，而急躁易怒、口干多饮方面却没有明显疗效。

1.2 其他针刺疗法

1.2.1 头针 头为诸阳之会，头为精明之府，三阳经均与头部相连，统筹全身气血，维系机体神明。针刺头部穴位可以调整全身经气，保障神明功效。近来研究报道，单纯运用头针治疗ADHD疗效显著。纪晓东等［10］运用标准化头针治疗30例ADHD患儿，治愈23例，好转6例，未愈1例，有效率为96.7%。耿荣［11］运用方氏头针治疗30例ADHD患儿，治愈17例，显效7例，有效4例，无效2例，有效率为93.33%。谢慧雯［12］采用方氏头针治疗30例ADHD患儿，有效率为86.67%。

1.2.2 腹针 “经络内属脏腑，外络四肢百骸”，在腹部进行针刺调节脏腑、经络以治疗全身疾病，对治疗慢性病、疑难病均有很好疗效［13］。近年来，有学者开始研究腹针对ADHD的作用。黄玲等［14］运用腹针疗法合穴位循经按压治疗60例ADHD患儿，治愈31例，显效21例，有效5例，无效3例，有效率为95%。治疗后患儿在品行问题、学习问题、冲动－多动、焦虑及多动指数方面有显著改善。梁媛媛［13］认为，ADHD的治疗应从平衡脏腑着手，进行全面调节而治病，运用腹针配合四关（双合谷、太冲）穴按压，发现患儿症状均明显好转，其注意力不集中、多动等症状得到改善，情绪较治疗前平稳。

1.2.3 靳三针 靳三针是岭南针灸重要代表，用于治疗ADHD，疗效肯定。刘海珠［15］选取四神针、智三针、定神针，配穴手智针、足踝针、手动三针、足动三针等治疗73例ADHD患儿，治愈16例，显效27例，有效19例，无效11例，有效率为90%。罗秋燕［16］将33例ADHD患儿分为心脾气虚、湿热内蕴、肾阴不足3种证型，选四神针、定神针、手智针结合辨证选穴治疗，有效率为84.85%，其中品行问题、心身健康、冲动－多动、身心障碍、焦虑均有明显改善，对于心脾气虚型的效果优于湿热内蕴型及肾阴不足型，对多动障碍型与混合型疗效要优于注意障碍型，并且发现年龄与疗效有显著关系，年龄越小针刺效果越好。

靳三针治疗ADHD的疗效优于单纯行为训练。罗秋燕等［17］运用靳三针治疗结合注意力训练治疗ADHD，有效率为93.33%，远高于单纯的给予注意力训练的63.33%，品行问题、学习问题、心身障碍及焦虑等4方面的改善情况优于单纯注意力训练组，而冲动－多动指数两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

靳三针治疗ADHD的疗效优于西药治疗。刘建德［18］采用单纯靳三针疗法治疗ADHD患儿有效率为87.3%，高于单纯使用西药利他林组的77.8%。同时发现，靳三针治疗后注意力不集中、学习效率低、冲动－多动改变明显，五心烦热、烦躁易怒、发泽不容、唇红而干、喜食冷饮、盗汗等症状也改善显著。

2 针灸综合疗法

2.1 针刺结合耳穴贴压“耳者，宗脉之所聚也”，十二经脉与耳直接或间接相连，五脏六腑均在耳郭有相应的反应区。近年来，也有一些研究将耳穴作为ADHD治疗的辅助疗法。研究发现，针刺结合耳穴贴压的疗效好并且疗效稳定，不良反应小。程远钊等［19］取四神聪、率谷、脑户、神庭、内关、足三里、三阴交、太溪等穴位配合耳穴贴压心、肾、肝、脾、脑、内分泌、皮质下、神门、交感、肾上腺等区域，有效率为87.5%，虽略低于西药利他林组的90.63%，但在停止治疗6个月后的回访中发现，西药组复发率高于针灸结合耳穴组，且西药组存在面色无华、厌食、失眠等不良反应。

李真［20］选取大椎、风池、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交、百会、四神聪、印堂、神门、内关、足三里、太冲等穴位结合耳穴贴压神门、皮质下、脑干、交感、心、肝、脾、肾等区域治疗 ADHD，有效率为89.47%，高于西药利他林组78.95%。

李红［21］总结张家维教授采用针刺配合耳穴贴压神门、心、肝、胆、肾、脑、皮质下、交感治疗ADHD患儿，与内服杞菊地黄汤加减或一贯煎加减比较，结果表明，针灸组有效率为84.47%，高于中药组的78.77%，同时发现针灸组中肝郁气滞型的疗效优于肝肾不足型。

2.2 针刺结合刺血除了耳穴贴压，近来还有关于针刺结合耳尖刺血治疗ADHD的报道。曾旭梅［22］探究靳三针结合耳尖刺血疗法治疗心肝火旺型ADHD的疗效，结果显示有效率为93.3%，并且在多动－冲动、多言多语、急躁易怒方面改善显著。

2.3 针刺结合温针宋新安［23］认为治疗ADHD宜采用温通之法，针刺、艾灸温经通阳、调节经气运行，经筋得气血滋养，则风熄多动自止，采用温针治疗34例患儿发现，在治疗第2周症状消失者10例，占29.41%；第8周症状消失8例，占23.53%；第10周症状消失6例，占17.65%；第11周症状消失6例，占17.65%；第12周症状消失4例，占11.76%；有效率为100.0%。

2.4 针刺结合电针电针是临床常用的针刺方法之一，用于治疗ADHD也有积极作用［24］。同时，临床多采用电针配合埋线、舌针、梅花针等不同疗法治疗ADHD。李莎莎等［25］发现，采用针刺、电针、行为干预治疗ADHD，有效率为80.4%，高于单纯针刺结合行为干预的59.1%，电针对注意缺陷型病例治疗，效果优于单纯针刺，并且半年后复发率为21.6%，低于单纯针刺组的46.2%。方耀华等［26］运用启智九针（四神聪、承灵、上星、神庭、五处、曲差）结合电针、埋线、舌针治疗效30例ADHD患儿，发现治疗后患儿的品行问题、心身健康、冲动多动、焦虑均有改善，学习问题和多动指数方面改善更为显著。陈俊芬等［27］治疗ADHD患儿取内关、太冲、大椎、曲池、血海等穴位，注意力不集中者配百会、四神聪、大陵；行为表现活动过多者配定神、安眠、心俞，同时结合电针、梅花针叩刺背部夹脊、膀胱经、督脉，有效率为91.6%。

3 针灸与其他方法的结合

3.1 针灸与康复治疗结合近年来，有学者认为针刺结合心理干预和行为训练，可改善患儿大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力，改善脑组织内的能量代谢，从而达到治疗ADHD的效果。梁峰等［28］针刺百会、四神聪、三阴交、风池、太冲、神门结合心理干预，有效率为88%，高于单纯西药利他林治疗的76%。钟天平等［29］运用针刺百会、四神聪、肾俞、太溪、关元、三阴交、太冲、内关、神门、心俞、肝俞、脾俞等穴位结合心理治疗，发现针灸结合心理治疗的多动指数改善，优于单用西药利他林治疗。温冬艳等［30］选取针灸四神聪、定神、内关、神门、少府、劳宫、足三里、三阴交、太溪、行间、太冲联合感觉统合训练治疗ADHD患儿，发现有效率96%高于感觉统合训练治疗的80%，且针灸联合感觉统合训练治疗复发率更低。

何彩娣等［31］发现运用头针（顶中线、顶旁1线、百会、四神聪）联合脑电生物反馈疗法，有效率为91.5%，优于单纯生物反馈治疗的83.3%，并且联合疗法可快速改善ADHD患者的核心症状，从根本上改变患儿脑电波波形且疗效显著而巩固。

3.2 针灸与推拿疗法结合廖东山等［32］采用针刺双侧内关、太冲结合枕骨全息定位选穴推拿，有效率为87.5%，高于口服西药氟哌啶醇的68.8%。冯芊玉［33］发现针灸结合整脊疗法治疗ADHD疗效，从疗程长短及症状缓解程度比较，均优于单纯针灸及单纯整脊，针灸结合整脊有效率为93.33%，高于单纯针灸的73.33%和单纯整脊的60.00%，且针灸未见发生不良反应。

3.3 针灸与药物结合

3.3.1 针灸与中药结合 吴西志等［34］在治疗心脾两虚型ADHD时发现，针灸治疗组有效率为93.0%，优于中药对照组的76.2%，但现在更多的报道偏向于针灸与中药结合治疗。肖达等［35］发现针药结合治疗有效率为88.24%，优于西药治疗的73.33%。王仲易等［36］认为ADHD的病机是脏腑阴阳失调，脾气虚、肝阳亢、阴不足、阳亢躁动，将其辨证为脾虚肝旺，采用针药结合健脾益气、平肝潜阳，治疗有效率为90.63%，高于单纯中药组和单纯针灸组的76.67%和60.00%。陈辉等［37］采用针刺行间、太冲、三阴交、血海、内关、合谷、太阳、百会等穴结合镇肝熄风汤加味治疗54例ADHD患儿，有效率为92.59%，高于单纯针刺的74.07%。杨磊［38］运用镇肝熄风汤加味联合针灸治疗ADHD患儿，有效率为96.00%，高于单纯针刺的76.00%。由此可见，肝熄风汤加味联合针灸治疗ADHD临床疗效显著。陈辉等［39］采用针刺大椎、肝俞、脾俞、心俞、太冲、足三里、三阴交、内关、曲池、安眠、百会、四神聪、印堂等穴位结合逍遥散加减口服治疗脾虚肝旺型儿童多动症，结果显示，有效率为96.67%，高于单纯运用中药组的76.67%。

3.3.2 针灸与西药结合 针灸与西药结合治疗可增强疗效，减少不良反应。陈玥等［40］发现，针刺印堂、上星、百会、内关、合谷、水沟、足三里、太溪、三阴交、太冲等穴位治疗ADHD患儿，相较于单纯使用西药疗效更佳，且针药结合使用可显著减少食欲不振、腹痛、头痛、入睡困难等不良反应的发生。李想［41］采用针刺印堂、内关、合谷、足三里、太溪、太冲、三阴交结合常规西药治疗ADHD患儿，发现针药结合可提升临床疗效，降低不良反应发生率。翟晶等［42］发现头三针合耳穴辅助可乐定治疗ADHD，临床有效率为88.2%，明显高于单纯西药可乐定的67.6%，并且结合疗法在运动抽动、发声抽动、损害程度上改善更加明显，在控制皮肤发红、局部瘙痒及全身发热不适等不良反应发生率方面疗效确定。

4 实验研究

近年来，更多学者希望通过研究ADHD的作用机制，探寻治疗自闭症作用途径。王威［43］研究发现ADHD患儿在前额叶皮层、颞叶皮层和默认模式网络的神经活动和功能连接有明显的改变，认为ADHD患儿的脑功能网络的拓扑组织改变可能与其病理生理机制有关［43］。张凤华［44］认为，额叶 －纹状体环路以及通过胼胝体的联系异常，是ADHD病变的结构基础，中枢神经递质多巴胺、去加肾上腺素等递质系统的损害可导致ADHD的特征性病变，神经生物学方面的研究对揭示ADHD的发病机制及开发新的治疗措施具有重要意义。

针刺治疗ADHD的作用机制，可能与调节细胞凋亡、改善学习记忆、保护脑神经元有关。杨承智［45］研究发现，针刺可改善ADHD小鼠记忆功能，影响小鼠海马CA1区C－fos、Bcl－2基因表达，促进ADHD恢复。

5 结语

近年来研究表明，针灸疗效与针刺选穴、针刺方法等关系密切，临床上常针对心脾气虚、湿热内蕴、肾阴不足等不同证型辨证取穴治疗，并根据不同的症状选取针刺结合耳穴贴压、刺血、温针、电针、针药结合等治疗手段。取得满意疗效，且复发率及不良反应较低。但是仍存在以下不足：①大部分临床研究的规范程度有所欠缺，对照组设置不够完善，甚至缺少对照组；②治疗效果缺乏统一的评级标准，导致有效率统计有一定差异；③大部分报道都集中于ADHD的临床疗效观察，实验研究还没有系统展开，且针灸治疗ADHD的具体作用机制尚不明确。今后，需进一步规范临床研究，加强机制探讨，为针灸治疗ADHD提供较为全面的参考。